MSMSMS在儿童OSAHS手术效果评判中的应用

张新钢 许会卿*

作者单位：315012 浙江省宁波市妇女儿童医院

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）是小儿常见且危害严重的一种睡眠呼吸疾病。该病长期存在影响儿童生长发育、认知功能障碍、代谢紊乱、心血管疾病等，手术切除腺样体、扁桃体是治疗儿童本病的主要外科手段，但术后效果的评价主要依赖临床评估及患儿家长口诉，缺乏客观实际的评估手段。经典的多导睡眠监测（PSG）是诊断睡眠疾病的标准方法，但对于儿童，PSG复杂的操作方式常造成儿童检查的不易配合及家长的顾虑，从而影响监测结果及手术效果评估。微动敏感床垫睡眠监测系统（MSMSMS）是近来逐步应用于临床的睡眠监测手段，简便易行，但未见其关于儿童OSAHS手术效果研究的报道。本研究对OSAHS儿童在手术前后采用MSMSMS评估在儿童OSAHS手术前后睡眠状况以评估MSMSMS在围手术期的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016年10月至2017年9月在本院确诊为OSAHS并手术的儿童42例，年龄3～12岁，平均（5±2.47）岁，本研究患儿监护人均知情同意。纳入观察并确诊的OSAHS患儿体检符合扁桃体肥大和（或）腺样体肥大行相应手术治疗，治疗流程符合2007年乌鲁木齐儿童OSAHS诊疗指南草案［1］，其中行单纯腺样体切除手术5例，腺样体加扁桃体切除手术37例。手术前及术后1个月均行整夜MSMSMS监测。

1.2 方法 用北京新兴阳升科技有限公司生产的RS-611型MSMSMS系统对入选患儿进行监测。经计算机软件处理分析睡眠结构、呼吸暂停低通气指数（AHI）、呼吸暂停指数（0AI）、中枢性呼吸暂停指数（CAI）。MSMSMS对睡眠呼吸事件的判别标准如下：（1）阻塞性呼吸暂停事件的判断规则：睡眠中呼吸波振幅明显降低（≥30%）或呼吸波形态改变，持续≥10s，表现有呼吸用力，并以皮质下短觉醒结束；（2）阻塞性低通气事件的判断规则为睡眠中呼吸波振幅明确减低（＜30%），或呼吸波形态改变，持续≥10s，并以呼吸性皮质下短觉醒结束，或伴血氧饱和度降低≥3%；（3）中枢性呼吸事件：呼吸波基本消失，持续≥10s，并以皮层下微觉醒结束；血氧饱和度（SaO2）呈阶梯式下降≥4%；无呼吸用力；（4）混合性呼吸暂停：一次事件中兼有中枢性睡眠呼吸暂停和阻塞性睡眠呼吸暂停两种特征［2］。专业检查人员对监测数据进行分析，以 AHI＞5 或 OAI＞1 为异常。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件。计量资料以（±s）表示，手术前后各组数据比较采用配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效评估 根据MSMSMS检查系统判断，所有患儿临床症状均较手术前得到改善。其中术前轻度OSAHS患儿8例（28.5%），中度24例（56.4%），重度10例（15.1%）；而术后29例（69.05%）患儿恢复正常水平，轻度8例（19.05%），中度5例（11.90%）。

2.2 睡眠结构评估 术前和术后AHI和最低血氧饱和度（LSaO2）比较差异均有统计学意义（P＜0.01）。患儿手术前后睡眠各阶段所占比例差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 OSAHS患儿手术前后MSMSMS检查结果比较（±s）

表1 OSAHS患儿手术前后MSMSMS检查结果比较（±s）

变量AHI（次） LSaO2（%） 浅睡眠（%） 深睡眠（%） REM期（%）术前 15.05±8.04 80.05±11.20 57.73±11.88 17.82±6.53 19.08±6.44术后 4.51±2.58 89.42±6.18 55.39±12.17 19.44±6.30 18.77±5.21 t值 5.864 -2.963 -1.185 -0.389 1.884 P值 ＜0.01 ＜0.01 0.226 0.458 0.186

3 讨论

鉴于目前的医疗资源配置，儿童OSAHS的术后评估报道较少，多局限于临床随访及少量的问卷式调查［3］，对于术后患儿睡眠质量的客观评估则报道较少。现研究发现，MSMSMS系统对于儿童具有较好的敏感性及特异性［4］，但未见其用于儿童手术前后效果评价的对照性报道，本资料纳入的患儿经MSMSMS监测发现，MSMSMS不但能评估患儿术前的睡眠阻塞严重程度，而且经过比较发现，手术后患儿AHI和LSaO2指标较术前差异均有统计学意义，提示患儿经过扁桃体和/或腺样体切除手术后在短期内即可获得较满意的改善通气效果，可有效缓解患儿夜间呼吸障碍，而MSMSMS亦可作为可靠的治疗评价指标，与目前的meta分析研究报道结果相当［5］。

本资料纳入的患儿手术前后经MSMSMS监测发现，NERM、REM、浅睡眠期和深睡眠期比较差异无统计学意义，提示OSAHS患儿术后短期内睡眠结构并不能显著改善，需要较长的恢复过程。目前经典的睡眠研究学说认为正常睡眠结构包括REM期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期+Ⅳ期睡眠，REM期、Ⅲ期和Ⅳ期睡眠为慢波睡眠，而MSMSMS系统对睡眠结构的分期，只包括浅睡眠、深睡眠（二者合称NREM期睡眠）及REM期睡眠，未对睡眠结构进行标准的睡眠结构分期，有研究表明MSMSMS系统对儿童睡眠结构的判断可与PSG相当［6］。尽管OSAHS患儿因长期的低氧血症导致了睡眠效率的下降，但儿童OSAHS对睡眠结构的影响情况目前仍不明确，经手术干预后的相关研究国内外也均较少见，这可能与术后患儿获得较好的通气情况后即中断了进一步检查随访有关。

综上所述，MSMSMS可作为儿童OSAS的诊断方式，而且可作为一种较好的术后疗效评估手段。