半导体激光联合胸腺肽α1治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效观察

罗东平 徐淑萍 盛虹

作者单位：201411 上海市奉贤区奉城医院

带状疱疹后遗神经痛（PHN）是带状疱疹最常见并发症之一，常为顽固性疼痛。临床上单纯药物治疗PHN并不理想，需配合激光、针灸、心理疏导等综合疗法才能取得较满意的效果。作者采用半导体激光联合胸腺肽α1治疗PHN，取得满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2017年1月至12月本院PHN患者90例，经临床初筛符合《中国临床皮肤病学》中PHN诊断。纳入标准：（1）皮损消退后疼痛时间持续＞1个月；（2）未接受其他方法治疗；（3）无光敏感禁忌证；（4）无胸腺肽过敏史。排除标准：（1）孕妇、哺乳期者；（2）合并恶性肿瘤或其他自身免疫性疾病；（3）病变部位有皮肤破损等感染性疾病；（4）不能定期随访或无法坚持完成者。90例患者采用完全随机法分为半导体激光组（A组）、胸腺肽α1组（B组）及联合治疗组（C组），每组各30 例，各组间年龄、性别比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 A组：采用半导体激光治疗仪治疗（SUND0M-300IB半导体激光治疗机仪，北京三顿医疗设备有限公司制造）。照射能量：输出波长810nm，输出功率500mW，光斑直径20cm，功率密度10mW/cm2。照射部位：患处神经根区域和疼痛最明显部位。照射方式： 非接触性照射，探头距皮损1～2cm。照射时间：10min/次，1次/d，疗程4周。B组：皮下注射胸腺肽α1（海南中日药业股份有限公司），1.6㎎/次，2次/周，疗程4周。C组：按前两组的方法联合治疗，疗程4周。三组均随访4周后判定疗效。

1.3 疗效判定标准 （1）VAS评分：VAS 评分标准是从无痛到剧烈疼痛分为10级。0 分：无痛；1～3分：轻微疼痛但不影响睡眠；4～6分：中等疼痛且影响睡眠；7～10分：重度疼痛无法忍受。由患者根据疼痛程度选定0～10分评定相应的疼痛程度。（2）临床效果：根据治疗前后VAS评分下降程度 显效：VAS评分下降＞70%；好转：30%≤VAS评分下降≤70%；无效：VAS评分下降＜30%。有效率=（显效例数+好转例数）/患者总人数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件。计量资料用方差分析，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3组均治疗4周后，VAS评分比治疗前均有所下降，但C组下降程度高于A组和B组，3组有效率分别为46.6%、53.3%、86.6%。C组与A、B组间VAS评分和有效率比较差异均有统计学意义（P＜0.05），A、B组间VAS评分和有效率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表 1、2。

表1 3组PHN患者治疗前后VAS评分比较（±s）

表1 3组PHN患者治疗前后VAS评分比较（±s）

注：与A、B组比较，*P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后A组 30 8.3±0.4 5.4±0.3 B组 30 8.4±0.3 4.8±0.2 C组 30 8.3±0.3 1.4±0.2*

表2 3组PHN患者治疗4周后的有效率效比较

3 讨论

PHN是指带状疱疹后疼痛持续＞1个月，皮肤损害消退后该部位出现神经痛及反复发作的疼痛［1］。多发于免疫功能低下和（或）老年人，疼痛可因局部摩擦、躯体活动或受凉后加重，大多疼痛剧烈，难以忍受，睡眠差、情绪低落、影响日常生活，甚至出现身心障碍，病程长达数月甚至数年，严重影患者的生活质量。其机制尚不完全清楚，目前医学认为，PHN的发生是由于受累的神经节的炎症或坏死所致，也可由受侵犯的神经和皮肤产生剧烈的炎症所导致。发病以胸、腰、背、腹部多见，头面部、四肢次之。

半导体激光治疗仪属于低功率复合激光，是由830nm和980nm复合而成，低功率激光的生物学效应能增强巨噬细胞的吞噬能力及机体的免疫功能，改善局部血液循环促进局部血流增加，促进炎症吸收及致痛物质代谢，激活脑内啡肽系统而缓解疼痛，同时加速组织修复细胞的代谢和成熟，促进胶原纤维的产生、沉积和交联，有利于神经细胞的生长和功能恢复。胸腺肽α1是由胸腺分泌的免疫功能较强的小分子多肽，在体内、外试验中，胸腺肽α1可刺激骨髓干细胞转化成有免疫功能的T淋巴细胞，维持T4/T8亚群的平衡，提高细胞生物活性，促使T淋巴细胞产生IL-2，间接促B细胞活性，提高机体免疫能力［2］。本资料显示，联合治疗组VAS评分较治疗前分下降7.4，且有效率为86.6%，与A、B组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），表明半导体激光联合胸腺肽α1治疗PHN疗效优于单用药物或单用激光。

候艳霞等［3］采用青鹏软膏联合半导体激光治疗带状疱疹后神经痛的有效率87.5%，与本资料联合治疗组有效率（86.6%）相当。可见，半导体激光在缓解PHN顽固性疼痛上与药物具有同等的作用。有报道［4］带状疱疹早期加服复方甘草酸苷片可以明显减少后遗神经痛的发生，卢庆芳等［5］采用氟芬那酸丁酯软膏联合光子治疗仪治疗带状疱疹后移神经痛，疗程结束后疼痛评分明显降低。表明治疗带状疱疹后遗神经痛，综合疗法是未来的一个发展趋势。