探究TACE联合RFA治疗大肝癌的疗效及安全性

梅康 刘伟 张卫平

作者单位：323000 浙江省丽水市人民医院

肝癌作为临床常见的恶性肿瘤，其发病率、病死率在恶性肿瘤中分别居于第5位、第3位［1］。肝癌早期确诊存在较大的难度，大多数患者发现病症时已进入中晚期阶段，丧失了最佳手术治疗时机，从而严重降低患者生活质量，危及生命安全［2-3］。肝动脉化疗栓塞（TACE）是临床针对无法进行手术治疗患者的新型治疗手段，其是首选的非手术治疗措施，但因为无法对瘤体内部实施治疗，所以肿瘤坏死程度并不理想，易引起肝实质损伤［4］。射频消融（RFA）的发展与应用，是目前微创治疗的代表，可取得良好的临床治疗效果［5］。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年9月至2017年5月收治的大肝癌患者96例，均符合《原发性肝癌诊治规范》中的肝癌诊断标准［6］，排除精神交流障碍、心脑血管疾病、一般资料不全者。依据单双号法的分组方式分为对照组（48例）和治疗组（48例）。对照组中男28例，女20例；年龄40～60岁，平均（50.6±3.5）岁；肝功能Child分级：A级25例，B级23例；治疗组男27例，女21例，年龄41～62岁，平均（51.5±3.6）岁；肝功能Child分级［7］：A级26例，B级22例。两组患者的基线资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究通过医院伦理委员会审核，两组患者均知晓研究目的，自愿签署知情同意书。

1.2 方法 对照组给予TACE治疗：治疗前患者接受常规性检查，术前4h保持禁食、禁饮状态，术前30min予以盐酸哌替啶注射液100mg肌肉注射，选择Seldinger法经皮对股动脉穿刺，穿刺成功后通过肝动脉造影对肿瘤位置、大小、数目、供血情况进行确定，借助X线透视作用，选择性的在肿瘤供血靶动脉插入导丝导管，视患者具体情况适宜的注射Suunto将栓塞剂注入，直至靶动脉发生闭塞，使肿瘤组织出现缺血性坏死，先通过200mg奥沙利铂、2g的5-氟尿嘧啶、5ml非离子型对比剂碘化油等化疗药物对肿瘤末梢血管进行栓塞，再将大量化疗药物注入，在血管造影透视下将聚乙烯醇颗粒、明胶海绵注入，拔出导管后，加压包扎穿刺部位，术后12h下肢保持制动，对足背动脉搏动、下肢色泽、皮纹及穿刺部位是否出现血肿、渗血等进行观察。治疗组在对照组治疗基础上，于2周后进行RFA，常规消毒插入部位皮肤，予以局部麻醉，向肿瘤组织部位插入射频电极，设定消融功率为60W，以肿瘤大小为依据，对RFA治疗时间进行决定，将病变至正常组织1cm处作为RFA的范围，以保证肿瘤组织达到充分坏死。

1.3 观察指标 （1）疗效评价标准：以实体瘤疗效评价标准［8］为依据分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD）。（2）肿瘤坏死程度评价：完全坏死：肿瘤坏死程度达到100%；不完全坏死：肿瘤坏死程度介于50%～89%；部分坏死：肿瘤坏死程度介于50%～89%［9］。（3）生活质量及存活率：采用自制生活质量评分评价两组治疗前后生活质量情况，主要包括心理状态、躯体健康、疼痛指数、社交情况、睡眠质量等，满分为100分，得分越高说明生活质量越好［10］；对两组进行为期1年的随访，观察其存活情况。1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者近期疗效差异比较 见表1。

表1 两组患者近期疗效的差异比较［（%）］

2.2 两组肿瘤坏死程度的差异比较 见表2。

表2 两组肿瘤坏死程度的差异比较［n（%）］

2.3 两组生活质量评分及存活率的差异比较 见表3。

表3 两组生活质量评分及存活率的差异比较（x±s）

3 讨论

肝癌虽为临床常见病和多发病，但大多数患者发病初期并无典型症状表现出现，待就诊时多已进入中晚期阶段，无法实施手术治疗，从而显著增加了病死率。TACE治疗方法可有效杀灭肿瘤细胞，并使肝功能得到尽可能的保留，降低术后并发症，改善患者生存质量，提高其存活率，然而，单纯予以TACE所取得的治疗效果并不明显，由于其肿瘤病灶坏死程度并不彻底，术后肿瘤病灶残留极易导致病情复发，究其原因：肿瘤病灶周边血供的主要提供者为门静脉，且会形成多支动脉供血侧支循环的现象，尤其是形成动静脉瘘后，会增加TACE不全的风险；部分病例的病症为血供型肿瘤，病灶中栓塞药物无法实现完全沉积，进而使肿瘤坏死程度显著降低；碘油会在一定程度上损伤肝实质，导致肝功能损伤加重，进而对患者生存率产生影响。

RFA治疗主要通过高频电流产生的热量促使肿瘤活体细胞发生性质改变，最终促使肿瘤组织发生脱水、坏死等一系列改变，起到抗肿瘤的治疗作用。在实施TACE治疗后，肿瘤病灶处会存在碘油沉积的现象，有利于进行血管造影定位，使RFA治疗的准确性大幅度提高，与此同时，碘油沉积使病灶组织的阻抗明显增加，进而使RFA治疗时间显著缩短；除此之外，RFA治疗方法可实现由内至外的杀灭肿瘤细胞，其与TACE术发挥协同效应良好，可使肝脏负荷明显减轻，切实提高临床治疗效果。

相关文献报道［11］，TACE治疗与RFA联合治疗原发性肝癌，可显著提高临床治疗效果，对肿瘤细胞转移予以抑制，提升患者免疫力和抵抗力，降低不良反应发生率，减少创伤和痛苦，提升患者生活质量和预后。本组研究中，治疗组患者的临床治疗总有效率、肿瘤完全坏死率及治疗后生活质量评分、1年生存率均显著高于对照组，两组差异存在统计学意义（P＜0.05）。提示TACE治疗联合RFA可有效提高肝癌患者的临床疗效，促进肿瘤坏死，改善生活质量，提高生存率。