牙周治疗慢性牙周炎伴冠心病的血清中CRP IL-8及TNF-α水平变化

叶志飞 朱晓琴 方丹

作者单位：317016 浙江省临海市第二人民医院

牙周炎以及冠心病均属于临床发病率较高的疾病，且部分患者会出现合并疾病的情况。慢性牙周炎属于慢性非特异性炎症，慢性牙周炎伴冠心病患者体内的炎性因子水平会出现异常升高的情况，并参与到冠心病的发展中，危害较大［1］。本院尝试在规范治疗的基础上，联合对患者实施牙周治疗，以更好的改善患者体内的炎性状态。经治疗和观察效果显著，总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年4月至2017年4月本院收治的慢性牙周炎伴冠心病患者110例，其中男59例、女51例；年龄49～77岁，中位年龄63岁。纳入标准：均符合慢性牙周炎伴冠心病诊断标准，服药规律，病情稳定者。排除标准：（1）严重心脏（心肌梗死等）疾病、肝肾功能严重异常、精神疾病、妊娠期女性、合并恶性肿瘤者等全身性疾病患者；（2）口腔卫生、饮食习惯、不良习惯（吸烟、创伤等）等局部因素明显引发的重度牙周炎患者。签订知情同意书，随访资料完整并建立患者临床病历资料数据库。入组患者按照入院顺序分为对照组和观察组，每组各55例。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组给予抗缺血、抗血小板及抗凝、调脂等冠心病规范治疗，观察组在对照组基础上联合给予牙周基础治疗，包括全口龈上洁治术、龈下刮治术、根面平整、3%过氧化氢、生理盐水交替冲洗牙周袋，调整咬合等。并联合给予患者口服替硝唑片治疗，1.0g/（次·d），疗程5～6d。所有患者经冠心病规范治疗7～10d症状好转后出院。治疗前、治疗后1周分别采集两组患者血液标本送检，检测炎性因子水平［C-反应蛋白（CRP）、白介素-8（IL-8）及肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）］［2］，采用酶联免疫吸附法进行测定，严格按照试剂盒说明书进行操作。并利用SF-36 健康问卷实施生活质量评分，得分越高表示患者的生活质量越高［3］。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.00统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较使用方差分析中的SNK-q方法；计数资料以n或%表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后炎性因子水平检测比较 见表1。

表1 治疗前后两组患者炎性因子水平检测与比较（±s）

表1 治疗前后两组患者炎性因子水平检测与比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

组别 n hs-CRP（mg/L） IL-8（μg/L） TNF-α（μg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 55 3.36±1.89 2.11±0.45*# 126.15±11.05 61.12±2.37*# 1.88±0.29 1.35±0.12*#对照组 55 3.35±2.02 2.89±0.57* 125.33±12.35 92.12±3.25* 1.87±0.31 1.51±0.12*

2.2 两组患者治疗前后生活质量评定与比较 见表2。

表2 治疗前后两组患者生活质量评定与比较［分，（±s）］

表2 治疗前后两组患者生活质量评定与比较［分，（±s）］

注：与对照组治疗后比较，*P＜0.05

观察指标 对照组（n=55） P值 观察组（n=45） P值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后生理职能 41.23±21.43 56.80±15.03 ＜0.05 43.89±18.84 68.89±17.45* ＜0.05生理功能 22.26±33.21 30.85±27.17 ＜0.05 19.94±33.75 44.75±29.16* ＜0.05躯体疼痛 35.73±17.32 47.47±18.96 ＜0.05 37.72±27.08 59.46±15.01* ＜0.05总体健康 31.39±15.72 44.09±13.07 ＜0.05 29.47±16.98 56.26±15.86* ＜0.05活力 35.82±17.66 42.17±12.96 ＜0.05 34.07±14.89 54.37±13.58* ＜0.05社会功能 34.93±14.22 47.38±13.71 ＜0.05 39.13±16.57 69.51±15.62* ＜0.05情感职能 37.53±32.84 48.96±26.98 ＜0.05 32.47±34.58 69.54±26.75* ＜0.05精神健康 56.81±18.32 63.09±15.98 ＜0.05 56.89±16.79 81.23±13.26* ＜0.05

3 讨论

对于慢性牙周炎患者，其牙周病变部位存在大量的致病菌，这些细菌可产生毒素并进入血液，产生血清CRP、IL-8及TNF-α水平等多种炎症介质。从以往Devanoorkar等［4］学者的报道中可以了解到，牙周炎患者血清中的各项炎性因子水平均显著高于健康者。而且，慢性牙周炎所产生的各种炎症介质还会对血管内皮产生损伤，促使胆固醇在血管壁沉积，进而诱发冠心病。对于慢性牙周病合并冠心病患者，会出现炎性因子水平异常上升的情况［5］。以往宋宇等［6］通过研究指出，冠心病伴有中重度牙周病患者的炎性因子水平会出现异常改变，并表现出TNF-α等指标水平的显著上升。但是，临床对慢性牙周炎伴冠心病患者进行治疗的过程中，大多侧重于对患者实施冠心病规范治疗。为有效控制炎症，提高治疗效果，还应注重对患者血清炎性因子的改善［7］。

本研究结果显示，两组患者各项炎性因子水平均显著下降，但观察组的下降效果更明显，治疗后的炎性因子水平均显著低于对照组。两组患者在生活质量各项指标以及总得分方面均得到明显提升，但治疗后两组各项指标以及总得分组间比较存在明显差异。提示对慢性牙周炎伴冠心病患者在冠心病规范治疗基础上联合实施牙周治疗效果确切，可以更好的降低各项炎性因子水平，改善患者的生活质量。牙周治疗即通过洁治、刮治来去除破坏牙周组织的牙结石、牙菌斑等，是一种基本且有效的治疗方式［8］。通过牙周治疗，有效消除各种致病因素，减轻患者牙周的炎症程度，进而促进患者全身性炎性状态的改善，获得理想的治疗效果［9-10］。本研究结果还显示，两组均未出现治疗相关不良反应，提示联合实施牙周治疗是一种安全有效的治疗方案。

综上所述，对慢性牙周炎伴冠心病患者在冠心病规范治疗基础上联合实施牙周治疗效果确切，可以更好的降低各项炎性因子水平，改善患者的生活质量。且无不良反应，效果确切，值得临床应用及推广。