呼吸道感染儿童维生素A与维生素E水平检测分析

徐艳梅，闫敬雄，王轩哲，杨 英，薛祝亭，侯志锋，刘焱虎

(子长县人民医院儿科，陕西子长717300)

呼吸道感染是是儿科临床常见疾病，其发病与患者个体免疫力有密切关系。近年来随着医学研究的深入，发现机体免疫状态可能和微量营养素有一定关系，其中维生素A、维生素E就是人体物质代谢不可或缺的脂溶性微量营养素，在维持机体生理功能正常运行中发挥着重要作用[1]。本文旨在探究维生素A、E水平与呼吸道感染之间的关联性。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取2016年12月至2017年11月子长县人民医院门诊或住院接受诊疗的1911例呼吸道感染儿童，其中男1133例(59.25%)，女778例(40.75%)，年龄0～14岁，集中年龄段1～3岁(863例,45.16%)，平均年龄(6.89±5.50)岁；就诊儿童呼吸道感染分型：支气管肺炎612例、支气管炎850例、上呼吸道感染449例。所有患儿均符合呼吸道感染诊断标准，所有纳入研究患儿临床资料完整，检测资料详细，患儿亲属均对此次研究知情同意，且此研究已获得我院伦理委员会批准。

1.2 方法

所有子长地区送检儿童样本在病情间歇期采血，取得静脉血液2.0 mL，西安和合医学检验所中心实验室严格按样本保存条件低温存储，根据无菌操作流程尽快检测，检测采用国际金标准“液相色谱质谱联用检测技术”对脂溶性维生素进行操作，最后统计1911例呼吸道感染儿童血清维生素A、维生素E检测水平结果，并和正常儿童维生素A、E水平平均值作对比。

维生素A、E微量营养素正常与否判定标准：①维生素A，<0.2 mg/L视为临床缺乏；0.2～0.3 mg/L视为边缘型缺乏；0.3～0.7 mg/L视为正常。②维生素E，<5 mg/L视为缺乏；5～20 mg/L视为正常；>20 mg/L视为过量[2]。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 维生素A检验结果数据分析

1911例呼吸道感染儿童维生素A缺乏1543例(80.74%)，所有患儿维生素A检测水平平均值明显低于正常患儿平均值(P<0.01)，有显著统计学意义(见表1)。

2.2 维生素E检验结果数据分析

1911例呼吸道感染儿童经血清检验维生素E缺乏92例(4.81%)，所有患儿维生素E检测水平平均值低于正常患儿平均值(P<0.05)，有统计学意义(见表2)。

表1 维生素A检测结果统计情况

表2 维生素E检测结果统计情况

3 讨论

我国地广物博，人口众多，子长县地处北方，归属陕西省延安市，农村人口基数大。据西安和合医学检验所中心实验室2016年12月至2017年11月检测数据显示，山西和西北四省(青海、宁夏、陕西和新疆)儿童维生素A检测缺乏情况中，陕西省缺乏率达69.15%，占据第4位；而省内延安、西安、商洛、宝鸡、渭南、榆林、咸阳7市受检儿童中VA缺乏率最高的是延安，缺乏率达79.87%，而其他市缺乏率除咸阳、榆林外也都接近70%。VA缺乏和缺铁性疾病、感染性疾病、正常成长息息相关，因此关于儿童的VA监测应引起社会及医务工作者的高度重视。此研究统计显示，子长县1911例受检呼吸道感染儿童中，维生素A缺乏1543例(80.74%，其中临床缺乏747例、边缘型缺乏796例)，正常368例(19.26%)，所有受检者VA水平平均为(0.23±0.08)mg/L，在边缘型缺乏范围，整体VA缺乏问题严重，直接影响小儿免疫力，可使呼吸道感染疾病反复多次发生。

有资料表明[3]，边缘性维生素A缺乏(MVAD)虽无明显症状，但影响体内细胞免疫及体液免疫功能，使儿童常见感染性疾病的发病率上升，同时感染性疾病也会导致维生素A缺乏，且感染越严重，血清维生素A降低越明显。子长县呼吸道感染儿童的维生素A临床缺乏与边缘型缺乏均在较高水平，所以关注农村儿童、食欲差的儿童及呼吸道感染患儿，并及时补充维生素A尤为重要。

维生素E水平数据统计显示，整体缺乏水平较VA更低，陕西VA缺乏率为6.25%，仍占上述5省的第4名。子长县所在的延安市VE缺乏率在上述7市中位居第2名，仅次于宝鸡(13.21%)，延安缺乏率达8.30%，1911例子长地区呼吸道感染儿童血清检验，VE平均水平值为(8.4±2.7)mg/L，绝大多数均属正常，只有少数病例存在缺乏(92例，4.81%)或过量(5例，0.26%)的现象，虽然受检儿童整体VE缺乏问题较轻，但仍不可忽视，监测微量营养素利于及时发现问题，并做相应处理措施，进而保障儿童正常、健康成长[4]。

本研究得出呼吸道感染儿童维生素A、E水平均明显低于正常健康儿童，这与文献研究结果相一致[5-7]。

研究证实维生素A缺乏可引起呼吸道上皮细胞分化及其完整性受损，当维生素A缺乏时，呼吸道上皮细胞纤毛消失，出现鳞状上皮化生，腺体细胞功能失常，脱落细胞阻塞管腔，局部防御功能降低，易致病原体侵人，而反复发生感染[8]。维生素E与机体免疫功能亦有关，维生素E缺乏除直接影响免疫球蛋白水平外，还可以通过与维生素A的协同作用影响免疫功能，从而导致反复呼吸道感染[9]。综上，维生素A、E是儿童成长不可或缺的微量营养素，不同年龄段孩子都可能出现缺乏问题，其中VA缺乏最为显著，严重者机体免疫力下降，还可诱发营养不良、呼吸道感染等疾病，为保证儿童正常成长，应大力倡导维生素A、E预防补给方案，防止VA缺乏。在维生素A缺乏高发地区，推荐预防性补充维生素A1500 U/d，或每6个月一次性口服10万～20万U维生素A；治疗维生素A缺乏的口服维生素A剂量为7500～15000 ug/d(相当于2．5万～5万U/d)，2 d后减量为1500 ug/d(4500 U/d)[10]。