颈内动脉喉段异位1例

范红利，杨引通

(1.陕西省汉滨区第一医院耳鼻喉科，陕西安康725000；2.西安市第四医院耳鼻喉科，陕西西安716000)

1 病例资料

患者×××，女，53岁。以”咽部不适异物感半年”于2017年5月9日来院就诊。患者无发热﹑咳嗽等症状，未诉咽痛、吞咽困难及憋气等不适。否认结核等传染病史，无疫区疫水接触史。颈部皮肤无充血，皮温正常,颈部未触及包块及淋巴结肿大，甲状腺未触及肿大及压痛。颈软无抵抗，活动自如。喉镜下检查见：左侧会厌水平段咽后壁膨隆，有节律搏动，遮盖部分梨状窝及食管入口(见图1)。颈部水平位CT检查示：会厌水平左后侧壁见一血管阴影迷走(左侧颈内动脉)，双侧咽旁间隙未见异常(见图2)。诊断：左侧颈内动脉异位。随访：嘱患者进食勿进食过硬、粗糙食物，刷牙等动作勿靠近咽后壁。做胃镜检查、取咽部异物时应提前告诉医生。随访半年患者咽后壁隆起及搏动无增大及变强。

图1 喉镜检查图像可见左侧咽后壁膨隆，挤压左侧梨状窝及食管入口。动态喉镜下可见有随脉搏有节律的搏动。

图2 颈部CT扫面图像可见会厌水平面，左侧咽后壁可见迷走的血管影，左侧咽旁间隙颈内动脉缺失。

2 讨论

颈内动脉迷走是一种罕见的先天性血管畸形[1-5]。李丽娟等[6]在《颈段颈内动脉走行变异的CT表现及临床意义》一文中报道，正常的颈内动脉在咽旁间隙后隙内上行，在口咽平面位于口咽的后外侧，在鼻咽平面位于咽隐窝的深部。无论口咽平面还是鼻咽平面，颈内动脉均有肌肉保护。对于颈内动脉走行位置及走行路线偏离正常路线均视为颈内动脉走行变异。患者一般无特殊临床症状，此例患者以咽部异物感为主要症状行喉镜检查时偶然发现。贾云生等[7]在《颈段颈内动脉走行变异的CT表现及临床意义》一文中报道，头颈部CTA1812例共检查出颈段颈内动脉走行变异17例，颈段颈内动脉走行变异发生率约0.938%。其中颈内动脉迂曲走行至口咽黏膜下4例(右侧1例，左侧1例，双侧2例)，颈内动脉迂曲至鼻咽黏膜下10例，颈内动脉口咽水平迂曲3例。正常情况下颈内动脉距咽壁约10～15mm，变异时，颈内动脉直接位于鼻口咽黏膜下，缺少咽肌保护。由于颈内动脉与腭扁桃体、腺样体关系密切，而这两个部位又是耳鼻喉科常见的手术部位，一旦误伤颈内动脉可引起致命的大出血。已有行扁桃体切除术发现颈内动脉畸形的报道。因此术前应检查咽腔，一旦发现扁桃体有搏动，或腭咽弓膨隆，应及时行增强CT检查。医疗者能够及时诊断出此类患者，对于患者今后的咽部检查、活检、胃镜检查、手术及外伤处理具有重要的指导意义。可防止损伤异位的颈内动脉引起致命的大出血。