榆林市三甲医院医院感染监测及感染特征分析

王 策，张慧慧，王 盼，李淑霞，李艳华，王彩红

(榆林市第一医院，陕西榆林719000)

医院感染关系到病人、病人家属、医护人员的健康，医院感染的发生造成了患者住院天数延长、医疗费用增加、医疗救治失败、多重耐药菌株出现等危害，成为当今医疗实践领域中的一个重要的亟待解决的医院管理难题[1]，医院感染监测为医院感染管理提供基线数据，为医院感染预防与控制提供依据，尽管全国范围内医院感染调查与分析研究众多[2-3]，但尚无榆林地区医院感染率研究的资料可供参考比较，本次研究旨在调查近3年榆林地区三甲医院院内感染率，现将2014-2016年期间，榆林地区3所三甲医院在院患者医院感染率监测及分析情况汇报如下。

1 方法

1.1 调查对象

采取方便抽样的方法，抽取榆林市第一医院榆林院区(榆林一院)、榆林市第一医院绥德院区(绥德一院)、榆林市第二医院(榆林二院)3所三甲医院进行研究调查，将所抽取医院2014年1月至2016年12月全部的住院患者作为研究对象。

1.2 调查方法

采用前瞻性和回顾性相结合的方法进行研究资料的收集，收集的资料包括医院感染率、医院感染例次率、各科室医院感染率、感染部位及感染患者一般情况，其中医院感染病例上报是由主管医生和感染管理科专职人员共同把关完成的前瞻性资料，医院感染病例的相关性资料通过回顾性调查收集。

1.3 诊断标准

医院感染病例的诊断是依据《医院感染诊断标准试行(卫医发[2001]2号)》进行。医院感染发病率计算公式依据《医院感染监测基本数据集及质量控制指标集实施指南》。

1.4 质量控制

第一部分数据质量控制来源于对主管医生诊断标准的培训学习，感染管理科专职人员对日常预警信息的筛查，第二部分数据是由经过统一培训的课题组成员完成。

1.5 统计学方法

用率描述医院感染发生率及各科室医院感染发生率，用构成比描述医院感染病例的基本人口学特征、感染部位等，编制各变量的频数分布表，根据资料的性质和类型进行卡方检验或t检验。

2 结果

2.1 医院感染发病率和医院感染例次发病率

三所医院共监测在院患者235060人次，共发生医院感染患者2020例，2014年1月至2016年12月期间，医院年感染发病率依次为0.93%、0.94%、0.75%，医院感染发病率差异有统计学意义(表2)，且有逐年下降的趋势(趋势χ2=17.09，P<0.001)。医院感染例次发病率依次为1.00%、1.02%、0.85%。2014年1月至2016年12月期间，床位数不同医院的医院感染发病率均不同，且差异有统计学意义(见表1、表2)。

表1 不同床位数医院的医院感染率(%)和医院感染例次率(%)

表2 不同年份、不同床位数医院的医院感染率单因素比较结果

2.2 医院感染发病率科室分布

2014年1月至2016年12月期间，各科室中医院感染率最高的为神外ICU室和中心ICU室，神外ICU室医院感染率有逐年上升的趋势(趋势χ2=26.62，P<0.001)，且中心ICU室医院感染率有逐年下降的趋势(趋势χ2=34.88，P<0.001)；内科系统医院感染发病率较高的科室为血液科、肾病科、肿瘤科等；外科系统医院感染发病率较高的科室为神经外科、胸心外科、肝胆外科等；其余科室中康复医学科医院感染发病率最高(见表3)。

表3 各科室医院感染发病例数和医院感染发病率(%)

续表

科室 2014年 2015年 2016年 例数感染率(%)例数感染率(%)例数感染率(%)外科 神经外科1276.001204.871243.64 胸心外科160.98100.58110.57 肝胆外科411.87261.0930.28 骨科300.71410.90140.27 泌尿外科70.2580.2590.26 普通外科140.34300.63500.71 烧伤整形科0051.6600儿科660.82710.79380.40口腔科30.5540.5920.29眼科10.040000妇产科170.16160.15240.17耳鼻喉科0020.1010.04康复医学科81.58121.49122.63中医科0010.2160.67新生儿科000040.71

2.3 医院感染患者一般情况

2014年1月至2016年12月期间，医院感染者中男性所占比例较高，且各年度占比均在60%以上；医院感染患者中，40岁以上各年龄段分布比较高，40岁以下年龄段29天～1岁之间的分布较高(见表4)。

表4 医院感染患者性别和年龄分布

2.4 医院感染部位分布及构成比

2014年1月至2016年12月期间，医院感染部位占比居首位的为下呼吸道，占比在50%左右，其次为上呼吸道、泌尿道、呼吸机相关等(见表5)。

表5 各年度医院感染的发病部位分布构成比(%)

3 讨论

本次调查研究显示，2014年1月至2016年12月榆林市三甲医院的年度医院感染发病率依次为0.93%、0.94%、0.75%，医院感染发病率低于我国卫生部《医院感染管理规范》中规定的500张以上床位医院感染发生率低于10%的要求，与2012—2013年山东省某医院医院感染发生率监测数据(0.98%)相似[4]，略低于陈松楠等[3]人的研究。2016年医院感染发病率较前两年明显有下降，得益于2015年底其中两所医院通过了三级甲等医院的复审。

医院感染率最高的为神外ICU室和中心ICU室，医院感染发生率明显较高，主要是因为ICU室患者病情较重，免疫力低下，增加了医院感染的风险，且病人多为昏迷状态，住院时间长，长期卧床易发生下呼吸道感染。神外ICU室医院感染率有逐年上升的趋势，主要与院区神外ICU室逐渐发展壮大，收治病人的病情较重有关。内科系统医院感染发病率较高的科室为血液科、肾病科、肿瘤科等，血液科与肿瘤科患者免疫力低下，成为医院感染的易感人群，发病率相对较高，肾病科住院患者长期使用大剂量激素和抗菌药物，其免疫功能的下降必然导致医院感染的高发[3]。外科系统医院感染发病率较高的科室为神经外科、胸心外科、肝胆外科等。各项医院感染监测研究中由于科室名称不同比较起来相对困难。

医院感染患者中男性所占比例较高，各年度占比均在60%以上，40岁以上各年龄段分布比较高，40岁以下年龄段29天～1岁之间有一个小高峰。医院感染部位占比居首位的为下呼吸道，占比在50%左右，其次为上呼吸道、泌尿道等，与目前国内多家医院的研究结果一致，与国外报道基本一致[5]。

综上所述，榆林市三甲医院近几年医院感染发病率有逐年下降的趋势。床位数不同医院的医院感染发病率不同。

致谢：对市自然科学基金、数据分析人员、榆林市第二医院感染管理科工作人员在课题设计及数据收集过程中作出的贡献表示感谢。