自费项目同意书

傅志远

【中图分类号】R715 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2019）02-013-02

下午一点三十分，下午的门诊准备开始。

一位外科醫生走进诊室，和跟诊人员打完招呼后坐下，余怒未消的他，抱怨上午的会议： “上星期有个病人开完刀之后死亡，虽然病人的死亡是因为重病所致，不过，让这种病人在手术台上一躺四五个小时，这种判断根本不及格。”

“有什么更好的办法吗？”跟诊的护理人员不解。“要是我来开这台刀，不敢说一定能成功，但是，我会用超声波刀来止血，血管断面再涂一层止血凝胶，至少可以加快两个小时，失血量可以减少许多。”“应该要自费不少钱吧。”

“跟一条命比起来，这些钱没什么好省的。不提这些，我们来看诊吧。”

他是腹腔镜手术的名医，这一天，门诊挂号的病人不少，许多病人慕名而来，专程请他做手术。照例在安排住院前，他会很清楚地讲解手术过程与相关风险，亲切的态度与专业的术前说明，正是他能远近驰名的原因。

“用腹腔镜来切除胆囊，这是外科的入门手术，只要在肚皮上打三四个小洞，就能完成过去得开十厘米大伤口的手术。还有一种最新的技术， ‘单一切口腹腔镜手术，只要肚皮上打一个洞就能完成，疼痛度更低，伤疤更不明显。”他向病人分析不同手术方式的优缺点。

诊室里，医患双方交谈的时间，只有短短几分钟，谈论的重点多是在病情方面，要医生单从衣着、行头或谈吐来判断病人“有没有钱”，实在是强人所难。无论病人是贫是富，他总有固定的说法： “不过，要进行这项手术，并不便宜，有一些医保不报销的耗材，需要额外的费用。”除了原本的“手术同意书”，他另外递上一份“自费项目同意书”。

对于医生所提出的自费建议，每个病人的反应都不一样。“如果有医保不报销，您认为比较好的药物或工具，尽管帮我用最好的。不管要自费多少钱都没问题。”有些病人相当豪气，钱花在自己的身体上，毫不手软;有些病人则将费用转嫁给私人保险： “我有保险，可以支付住院的所有费用，既然已经缴了多年的保费，这次不用白不用。”当然，有些病人有预算上的考量： “算了，我用传统的手术方式就好。”

最有趣的是，病人的反应，往往与医生的猜想不同，有些“看起来”经济状况不佳的民众，对自费商品的建议，来者不拒;某些“看起来像是有钱人”的病人，斟酌再三，不愿意接受。

无论病人最后的选择如何，他都给予尊重，接着依照病人的需求安排手术方式，也不会在医疗服务与态度上打折。其他诸如手术中所需要的止血凝胶、预防术后造成肠粘连的胶膜，甚至是减少手术后伤疤的美容胶带或祛疤药膏，病人可以依照自己的需求与预算，获得更多额外的服务。

“病人只是做个小手术，你列出这么一长串自费商品，算一算要花十几万元，这样真的好吗？”跟诊的护理人员提出疑问。

“有钱有有钱的做法，没钱有没钱的做法，我并没有因为病人接受或不接受就另眼相待。病人本来就有权利使用这些东西，我只是提供更多选项罢了。推广这些自费项目，也不会有回扣进我口袋，纯粹是希望病人享受更高质量的医疗。”他接着道出很多民众的心理，“病人普遍存在一种‘自费比医保好的心态，你不让他们花点儿钱，他们反而觉得不自在，非得用点自费项目，才会心安。”

护士原本对主治医生广为提倡自费项目的行为相当反感，认为他失去医生的专业，像个唯利是图的生意人，听完这一番话，不禁重新思考，医疗究竟算不算一种商品？

一位医生不忍心让病人多花钱，用最保守的成本治疗;另一位医生主张使用者付费，用高成本堆出高质量的医疗。两者孰对孰错，界限又在哪里？

（摘自《生死一念》中信出版社 图 / 姚万俤）