关节镜下手术治疗膝关节盘状半月板损伤的有效性分析

赵涵正，申晟，刘骏逸（河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)膝部损伤科，河南郑州 450000）

盘状半月板的体部肥厚，盘状是其主要的形态结构，盘状半月板的发生率最高为20.00%，大多数的盘状半月板发生于外侧，由于异常的形态生理结构会造成膝关节疼痛和活动受限等不良影响[1]；就目前而言，关节镜下可以有效修复已经损伤的盘状半月板，也是目前首选治疗盘状半月板损伤的临床方式[2]。因此，该文以2017年1月—2018年1月为研究时段，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

外侧盘状半月板损伤患者100例，其中男性有40例、女性有 60例；年龄 16～36岁，平均年龄（26.98±5.11）岁；治疗之前患者均存在膝关节疼痛、屈伸受限等临床症状。

1.2 手术方法

应用关节镜治疗：患者仰卧位，麻醉予以连续硬膜外麻醉，入路方式：髌韧带两侧的关节间隙之中进行膝关节前内侧、前外侧入路；按照髌上囊、髌骨关节、髌周等机体结构进行关节镜探查[3]，将增生滑膜刨削，对增生骨赘、游离体予以清除处理，若存在关节内病症则进行处理，膝关节“4”字位后进行盘状半月板的分类分析，之后依据盘状半月板的分类决定手术实施方式，若损伤程度较轻且关节囊缘没有发生撕裂情况则行部份切除+修整成形术[4]，若发生了膝半月板撕裂情况则予以部分切除+修整成形术+缝合固定术进行治疗，待固定之后对半月板边缘情况进行探查，半月板边缘的整齐程度和张力程度[5]，待手术之后应用生理盐水冲洗关节腔，并对残余碎片进行冲净、修整，加压包扎、固定患膝（无菌敷料、弹性绷带）即可。

1.3 手术后处理方式

将患者的患肢抬高，予以冷敷处理（时间24 h），待麻醉效果消退之后，对股四头肌进行收缩锻炼，运用弹力绷带进行加压、包扎处理，佩戴7周左右的膝关节角度锁定支具，患者手术实施1周之后屈曲膝关节，若患者只是进行了修整成形术则必须在2周之内达到0°～90°的活动度，之后依据每个星期增加 15°的活动度进行标准达标[6-7]，待手术后的4周之后达到部分负重，待手术后的6周之后达到完全负重，若患者不光进行了修整成形术还进行了缝合固定则各项锻炼的时间周期需要推迟，推迟至少2周[8-9]。

1.3 观察项目、评估方法

治疗后进行终末随访，对膝关节疗效、关节功能予以Ikeuchi评分和Lysholm评分评定。Ikeuchi评分分为4个等级，分别是：优、良、可、差，Lysholm评分评定患者的终末关节功能。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对该次计量、计数资料进行分析和检验，分别检验方式：t检验、χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

100例应用关节镜治疗的膝关节盘状半月板损伤患者达到了一期愈合，均不存在腓总神经及其血管损伤情况，没有发生严重并发症，如膝关节感染粘连，有20例患者存在手术后关节积液的情况待1周之后自行吸收。

100例应用关节镜治疗的膝关节盘状半月板损伤患者均获得随访，随访时间维持24个月，其治疗总体优良率达到了82.00%（其中，优有62例，良有20例），Lysholm评分治疗后为(87.22±5.11)分，治疗前后对比数据差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

就目前而言，盘状半月板在发病原因中的争议性是最大的，涉及的争议学说有4种，分别是先天发育停滞学说、后天获得学说、遗传性学说、胫骨髁形态异常学说，其中，先天发育停滞学说认为半月板是在胚胎的发育早期呈现出来的盘状（完整），但是在后半期的盘状半月板会开始受到股骨髁压迫并开始有半月形形成，由于其他因素致使生理吸收开始停滞，而软骨盘中心由于受到吸收障碍而开始有盘状半月板逐渐形成，依据停止发育时间开始差异性表现在盘状半月板形态及宽度厚度之上，该种学说将盘状半月板分为原始型盘状半月板、幼儿型盘状半月板和中间型盘状半月板；后天获得学说认为胚胎发育期间并不会有盘状半月板出现，因此盘状半月板是后天获得的；遗传性学说则认为大多数的盘状半月板是散发情况，且同家族之中会存在盘状半月板，该学说认为是遗传造成，该种情况文献极少报道，但是不能排除其盘状半月板的遗传倾向；胫骨髁形态异常学说则认为盘状半月板会由于胫骨髁形态发育所造成的影响发生病理改变，该种病理改变是适应性的，而腓骨头的高位、增宽的胫骨外侧关节间隙都有可能会致使外侧盘状半月板的发生[10-11]。

目前，盘状半月板分型主要分为完全型盘状半月板、不完全型盘状半月板和Wrisberg韧带型盘状半月板，盘状半月板存在异常的解剖结构，面积更大且宽度更厚，且内部纤维排列无序、弹性差、不存在变形能力、接触股骨髁面积小，限制了适应性运动，容易发生膝关节活动退变和撕裂[12]。

发生盘状半月板损伤要先予以保守治疗，保守治疗主要包括物理疗法、功能锻炼等，若治疗没有效果则实施手术治疗，常规手术是进行开放性半月板全切除手术，但是，该种手术会导致患者手术后发生异常下肢力线，增加外侧生理载荷，导致发生膝关节退行性改变，并引发关节软骨损伤、遗留关节退变和膝外翻等症状；在目前的临床治疗方式中，关节镜下半月板修整和部分切除术是治疗盘状半月板损伤患者的首选方式，手术中依据患者的损伤类型和范围选择适合的手术治疗方式，对于能够进行成形术的患者尽量选择实施该种治疗方式，若不能则将内侧中央区盘状半月板进行切除，缝合固定外侧关节囊缘撕裂处，半月板实施成形术之后将其外形、厚度都与正常情况相接近，在其半月板体部留有7 mm左右，成形后的半月板边缘光滑；若患者边缘发生复杂撕裂且无法缝合固定对其边缘有效保留则进行半月板全切除术。

结合数据分析：100例应用关节镜治疗的膝关节盘状半月板损伤患者达到了一期愈合，均不存在腓总神经及其血管损伤情况，没有发生严重并发症，如：膝关节感染粘连，有20例患者存在手术后关节积液的情况待1周之后自行吸收，其治疗总体优良率达到了82.00%（其中，优有 62例、良有20例），Lysholm 评分治疗后为(87.22±5.11)分，治疗前后对比数据差异有统计学意义（P＜0.05）；由此可见，应用关节镜下手术治疗膝关节盘状半月板损伤患者可以减轻其疼痛感，能够获得有效的临床值效果。