踝关节骨折合并三角韧带损伤的修复

李波

（山东省日照市中医医院，山东日照 276800）

踝关节有更多的骨骼和复杂的韧带。伤害通常涉及皮带周围的损伤。三角韧带损伤是最常见的联合损伤。然而，踝关节损伤中的韧带损伤是常见的并且容易被忽视，如治疗不当。修复不良会导致慢性踝关节不稳，这也是踝关节慢性疼痛的重要原因之一。从2017年6月—2018年9月，该院治疗了20例三角韧带损伤和手术治疗的骨折患者。术后结果令人满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组20例外踝损伤伴三角韧带损伤，男13例，女7例。年龄介于18～61岁之间，平均年龄为36.1岁。伤害原因：3例扭伤，16例交通伤，1例运动损伤。左侧6例，右侧14例;所有人都是闭合伤，没有其他部位骨折。根据Lauge-Hansen分类：14例为外旋 -外旋型；6例为内旋-外旋型。从受伤到治疗的时间为2～10 d，平均为4.6 d。所有患者均行踝关节MRI检查以确认韧带断裂。

1.2 方法

采用前内侧弧形切口探查三角韧带，纵向切开后腱鞘和收回以检测修复韧带的深部，其深部可从内踝尖端，距骨折内侧或中间撕裂，线锚是植入距骨撕裂距骨或髂嵴，缝合端用不可吸收的2号缝合线编织，缝合线未暂时绑扎;然后采用前外侧纵切口暴露外踝，直接观察下踝外踝骨折的复位和内固定情况。

1.2.1 预处理 局部冰敷，按摩和收缩，操作方法如下。握住患肢膝盖的下半部分，用右手握住足跟，然后用左手抓住足背，向后倾沿着小腿，平衡力量。实施准确的重置。外科医生使用指尖沿着韧带跟随韧带，从健康端开始骨折韧带，逐渐向受伤端平滑，并从外部施用伤口药物。注意预处理以保持其余的制动，同时抬高患肢，在48～72 h后开始第二阶段治疗。

1.2.2 中期治疗 48～72 h后，给患者提供中药和按摩疗法，如下：在仰卧位，将中药介质应用于踝关节。如果患者内有疼痛，请选择商丘，太溪穴位，如果患者有侧痛，使用拔除方法，力从轻到重抓住，患者可以忍受15 min。

1.2.3 晚期治疗 每日保暖和运动。适当运动损伤部位，选择慢跑或下蹲，并逐步进行康复训练。加强脚部的温暖，避免患风寒，以免增加隐患。

基于上述治疗，在早期治疗中用三角针刺血放血疗法治疗如下。受伤后，首先应用当地冰块。如果患者有疼痛或肿胀，请检查患者的小腿，以便在骨折后保持自然下垂状态。选择肿胀和充血的最低点，进行局部消毒，然后使用三角形指向该部分。刺痛，放电充血，直至血色变为淡红色，局部肿胀后明显减轻，止血。

1.3 术后治疗

术后踝关节中性石膏固定4周。术后3 d，踝关节屈曲并伸展。体重在6周内受到限制，体重在6周后开始，体重在12周后满载。

1.4 临床疗效

采用改良Baird-Jackson评分标准进行评价，96～100 分为优，91～95 分为好，81～90 分为尚可，0～80 分为差。

2 结果

该组中的所有20例患者随访6～24个月。术后8～12周，骨折线模糊，内固定位置满意，踝关节对应关系正常。没有观察到不愈合，踝关节不稳和创伤性关节炎等并发症。良15例，良4例，优1例。优良率为95%。

3 讨论

踝关节的表面位于膝关节与髋关节之下，更靠近地面的位置，这导致踝关节比髋关节与膝关节承受更多的重量。作用在踝关节上的承重应力不能得到完全的缓冲，这导致踝关节骨折的情况十分容易发生，通过现在的医学知识宣传，人们对踝关节的认知逐渐完善，临床医学对踝关节骨折的损伤康复过程也逐渐地重视。经了解，踝关节表面在骨折后常出现不均匀或间隙变宽，这导致创伤性关节炎容易发生。三角韧带是踝关节周围韧带中最强的组织，如果髂骨骨折或三角韧带断裂将会造成踝关节脱臼等。三角韧带的解剖结构十分复杂，主要分为两层，浅层筋膜起源于内踝前肱骨，并止于舟状骨、肩胛骨和距骨上。深部筋膜起于内踝后肱骨和间质沟，止于髂嵴中部。三角韧带的深部比较厚，主要是防止距骨倾斜或发生外部位移等，这对踝关节得稳定性有很重要的作用。

外踝骨折合并三角韧带损伤属于一种踝关节损伤的情况，诊断三角韧带深度撕裂的基础内容则为踝关节内测间隙扩大，初步诊断可见伴随内测空间有显著扩大，这可以更大程度地避免漏诊误诊等情况。当患者出现外踝骨折并发内部肿胀等情况，应考虑三角韧带撕裂伤。X线检查外踝关节可见内测空间明显加宽，以及距骨出现倾斜和位移的情况，正常踝关节X线检查是不会出现这种情况的。同时踝关节弯曲，距骨较窄的部位进入骨窝点，在检查期间需要将踝关节置于中立位置，进行常规的踝关节检查，确认三角韧带是否损伤。

在这组患者检查过程中，采用具有线描的三角韧带重建术，与传统的重建技术相比，描固修复技术常具有操作简单，操作时间短；软组织容易剥离且创面小；高强度的抗拉能力且在早期修复三角韧带时可承受较大的张力更易于早期的功能锻炼等优点。线描修复三角韧带的技术可防止关节僵硬，并及早地恢复解剖结构与保持生物力学功能。

由此可见，踝关节骨折合并三角韧带损伤的修复情况十分重要，常规重建修复三角韧带是必要的，并且需要保证踝关节与距下关节的解剖复位，且维持踝关节的稳定性。术后康复过程可以得到及早的功能锻炼，可以提升最后的临床效果。