理气宽胸活血方联合法舒地尔治疗心脏X综合征疗效及对患者心肌微循环、血管内皮细胞功能的影响*

郭晓丽

河南省商丘市中医院心病科(商丘 476000)

心脏X综合征是一类因冠脉微血管结构和功能障碍造成的心肌短暂供血、供氧不足而引发相应症状的一类心血管疾病[1-2]。其主要表现为患者可有胸闷、胸痛、心悸、气短等类似心绞痛症状，平板运动试验可呈现阳性结果，但冠脉造影检查往往无阳性发现。心脏X综合征属于心血管内科常见疾病之一。有基础实验证实，心脏X综合征的发生与心肌微血管内皮细胞结构或功能失调密切相关，当机体活动量加大，心肌氧耗增加的情况下，病变的微血管不能通过有效的舒展活动满足心肌细胞的供氧，进而诱发出胸闷、胸痛等一系列心绞痛症状[3]。因此，早期规范积极治疗心脏X综合征对提高患者生活质量、减少急性心血管事件的发生有着十分重要的临床价值。目前，针对该病的治疗，虽然西医在循证医学治疗方面(如硝酸酯类、β受体阻断剂、钙离子通道拮抗剂、法舒地尔、新型药物尼可地尔[4]等)有一定的优势，但综合疗效仍不甚满意[5]。中医学认为，心脏X综合征患者脏腑功能失调，通降失和，气血瘀滞，因此造成胸闷、胸痛、心悸、气短等症[6-7]。鉴于此，本研究采用自拟理气宽胸活血方剂联合法舒地尔用于治疗心脏X综合征患者60例，并与法舒地尔治疗60例对照，观察临床疗效及对心肌微循环、血管内皮细胞功能的影响，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2016年1月至2018年1月在我院经冠脉造影检查确诊为心脏X综合征患者120例，随机分为两组。治疗组60例，男21例，女39例；年龄45～75岁，平均(58.1±6.3)岁。对照组60例，男25例，女35例；年龄47～78岁，平均(59.4±5.9)岁。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准:诊断明确，男女不限；无高血压、糖尿病；患者签署知情同意书并经过医院伦理委员会批准。

排除标准:合并心肌病、心脏瓣膜疾病、心包疾病；合并严重肝、肾等重要脏器功能障碍；合并严重感染性疾病，自身免疫系统疾病，恶性肿瘤；过敏体质患者。

2 治疗方法 两组患者均接受常规药物(阿司匹林肠溶片、β受体阻断剂、他汀等)治疗。

2.1 对照组:加法舒地尔(国药准字H20040356，规格2ml：30 mg)30 mg,2次/d，100 ml 0.9%氯化钠注射液稀释后静脉点滴，每次需30 min。疗程2周。

2.2 治疗组:在对照组治疗的基础上加自拟理气宽胸活血方剂。药物组成：丹参、红花、瓜蒌皮各15g，云苓、白术、陈皮、枳壳、当归各12 g，柴胡、川芎、薤白各10 g。水煎取汁，每日早晚各1次温服，每次200 ml。所有患者服药时禁油腻、辛辣。两组患者均连续治疗2周。

3 观察指标 ①症状积分：按照《中药新药临床研究指导原则》[8]对两组患者治疗前及治疗后2周的主要临床症状(胸闷、胸痛、心悸、气短)按照严重程度无、轻、中、重进行量化评定，分别计为0、1、2、3分，比较两组患者症状积分变化。②临床疗效：治疗2周后依据心绞痛发作次数分为显著有效、有效、无效，显著有效：发作次数降至治疗前的20%以下且不影响日常生活生活，有效：发作次数降至治疗前的20%～50%之间且程度明显减轻，无效：发作次数大于治疗前的50%且程度无明显变化，计算心绞痛症状治疗有效率。③静息心肌灌注断层扫描阳性率：计算两组治疗前及治疗后2周后静息心肌灌注断层扫描阳性率，以观察两组患者心肌微循环的变化。④血清一氧化氮、内皮素水平：取晨起空腹外周血，离心处理后，检查两组患者治疗前后血清内皮素及一氧化氮水平，内皮素采用ELISA法，一氧化氮采用硝酸还原酶法，以上所用试剂盒由赛默飞世尔科技(中国)有限公司提供。

4 统计学方法 应用SPSS 14.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，数据处理采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1 两组治疗前后症状积分比较 两组用药2周后胸闷、胸痛、心悸、气短症状积分均较本组治疗前明显降低 (P<0.05)，且治疗组低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后症状积分比较(分)

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组用药2周后比较，△P<0.05

2 两组临床疗效比较 治疗组临床有效率大于对照组，比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组临床疗效比较[例(%)]

注：与对照组比较，△P<0.05

3 两组静息心肌灌注断层扫描阳性率 对照组治疗后ECT阳性率63.3%(38例) 较治疗前75.0%(45例)明显下降，同时治疗组治疗后45.0%(27例)较治疗前76.7%(46例)亦明显下降，且治疗组治疗后ECT阳性率45.0%与对照组63.3%相比，差异有统计学意义(P<0.05)。

4 两组血清NO、ET-1水平的变化 两组用药2周后内皮素(ET-1)水平较治疗前明显下降，一氧化氮(NO)水平明显升高(P<0.05)，且治疗组与对照组相比，差异均有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组血清NO、ET-1水平

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

5 两组患者药物相关不良反应的发生 治疗过程中两组患者均未发生药物相关的不良反应。

讨论

因冠脉狭窄造成心肌氧耗与氧供之间平衡失调是临床上常见的心内科疾病，常常会引起诸如胸闷、胸痛、心悸、气短、乏力等临床症状[9]。但临床上也不乏那些虽表现为心绞痛症状，但冠脉造影却无明显狭窄的患者，这种特殊类型的心血管疾病被称为心脏X综合征[10]。近年研究发现心脏X综合征在心血管疾病中所占比例很高，大部分病因不明。心脏X综合征被认为与冠脉微血管内皮细胞功能紊乱、血管收缩功能失调、植物神经调节异常、炎症及女性雌激素水平下降[11]相关。法舒地尔是一种新型血管扩张药，可以通过如下多种途径发挥其扩血管、改善微循环作用。

祖国医学认为，心脏X综合征属于气滞血瘀范畴，病机为脏腑功能失调，通降失和，运化失调所致，导致气血瘀滞，同时兼气血虚损，因此出现胸闷、胸痛、心悸、气短等一系列胸部不适，更有甚者出现头晕乏力、疲劳抑郁，因此需采用活血化瘀、利气宽胸法[12]。本研究采用自拟理气宽胸活血方剂治疗，方中丹参、红花、川芎具有活血，瓜蒌皮、薤白理气宽胸，云苓益气安神，柴胡除胸闷，调经通络，白术助运化，陈皮理气。现代药理研究显示，丹参、红花可抑制血小板聚集，改善微循环，扩张血管，保护内皮功能；陈皮中提取的黄酮类化合物具有较强的抗氧化活性，减轻组织炎性损伤。瓜蒌皮可通过降低血脂间接保护血管内皮，起到改善局部组织血供的作用。总之，自拟理气宽胸活血方剂在保护血管内皮、改善冠脉微循环方面具有独特优势。在相关临床报道中，理气宽胸活血方剂在治疗冠心病、心力衰竭中效果均不错。

本研究结果显示，心脏X综合征患者以自拟理气宽胸活血方剂联合法舒地尔治疗，患者胸闷、胸痛、心悸、气短症状积分明显下降，临床疗效好；治疗前后ECT阳性率、ET-1水平较治疗前明显下降，NO水平明显升高，提示我们通过中医辨证论治，联合西药治疗，标本兼治，能改善心肌微循环血液供应，减少心绞痛症状发作。