疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的临床治疗效果分析

韦苑玫

（灵山县人民医院，广西 钦州 535400）

因当前我国剖宫产水平不断上升，自然分娩产妇需要承受巨大分娩痛苦，导致现阶段我国选择剖宫产终止妊娠的产妇越来越多，非医学需要剖宫产率上升[1]，这些因素大大增加了疤痕子宫妊娠的发生率，临床上将有行剖宫产且再次怀孕的现象称为疤痕子宫妊娠（CSP）[2]。CSP产妇由于之前剖宫产所造成的子宫纤维组织破坏致使子宫存在疤痕且较为脆弱，再加上对子宫破裂问题的研究较多[3]，导致大部分CSP产妇以剖宫产为首选分娩方式，但有资料显示，疤痕子宫妊娠再次接受剖宫产危险性较大，且相关并发症也比较高，同时也增加了早产例数及新生儿病理案例[4]，因而在临床上，CSP产妇的分娩方式的选择是一个较为棘手的问题。本研究选取我院2016年3月～2018年3月期间60例选择阴道分娩的疤痕子宫再次妊娠产妇进行研究，分析其阴道分娩的可行性。现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年3月～2018年3月，对我院60例拟阴道分娩的疤痕子宫再次妊娠产妇进行研究，设定为研究组，并择取同期60例非疤痕子宫再次妊娠实施自然分娩产妇作为对照，设定为对照组。研究组年龄24～44岁，平均龄（31.65±3.47）岁，孕周31+4～42+1w，平均（36.75±2.36）w，上次剖宫产距本次妊娠2～12年，平均（6.20±1.47）年，瘢痕子宫原因：剖宫产49例、子宫肌瘤剔除8例、其它3例；对照组年龄23～43岁，平均（31.70±3.45）岁，孕周32+3～43+1w，平均（36.84±2.51）w。两组产妇年龄、孕周比较有同质性（P＞0.05）。

研究组纳入标准：①由阴道彩超确诊为CSP；②瘢痕处不存在活动性出血现象；③距离上次剖宫产分娩时间间隔至少2年；④复合阴道分娩相关指征；⑤子宫疤痕厚度为2～4 mm。

排除标准：①合并免疫系统疾病；②肝、肾功能障碍；③合并原发性高血压或糖尿病；④依从性差。

1.2 观察指标

观察记录两组产妇出血量、新生儿Apgar评分、新生儿体质量、产褥病发生率、住院时间和住院费用。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 分娩结局：

两组产妇均顺利分娩，且两组产妇出血量、新生儿Apgar评分、新生儿体质量差异不显著（P＞0.05）。详见表1。

表1 研究组、对照组分娩结局对比（x±s）

2.2 产褥病发生率

研究组产褥病发生例率为3例（5.00%），对照组为2例（3.33%），差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

2.3 住院时间和住院费用

研究组住院时间及费用分别为（7.41±0.29）d、（3567.32±134.60）元，对照组分别为（7.33±0.25）d、（3543.54±136.41）元，两组住院时间及费用无显著差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 研究组、对照组产褥病发生率、住院时间和住院费用对比（

表2 研究组、对照组产褥病发生率、住院时间和住院费用对比（

研究组（n=60） 7.41±0.29 3567.32±134.60对照组（n=60） 7.33±0.25 3543.54±136.41 t 1.618 0.961 P＞0.05 ＞0.05

3 讨 论

现阶段，由于关于阴道分娩的科普知识做的不彻底，或受部分有分娩经验产妇对其的一些不正确引导，导致瘢痕子宫再次妊娠患者对阴道分娩有一种错误认知，认为经阴道分娩可易出现子宫破裂及难产风险，所以将剖宫产作为首选[5]。但临床研究表明[6]，再次实行剖宫产将会延长了手术时间，且会对子宫周围脏器造成一定的损伤，增大了产后并发症的发生率。临床研究指出[7-8]，对于适应阴道分娩指征的CSP产妇，选择阴道分娩方式对分娩结局有积极影响。本研究显示，两组产妇均顺利分娩，且两组产妇出血量、新生儿状况比较无明显差异，表明阴道分娩方式对符合阴道分娩的CSP产妇而言是较为安全、高效的，对新生儿影响较小；研究组产褥病发生例率为3例（5.00%），对照组为2 例（3.3 3%），差异不具有统计学意义（P＞0.05），表明阴道分娩方式并不会额外增加符合阴道分娩指征的CSP产妇的产后并发症的发生率，较为安全；研究组住院时间及费用分别为（7.41±0.29）d、（3567.32±134.60）元，与对照组的（7.33±0.25）d、（3543.54±136.41）元相比，无显著差异，不具有统计学意义（P＞0.05），表明采用阴道分娩对符合阴道分娩指征的CSP产妇产后的恢复有较好的效果，且能够减轻产妇及其家庭经济负担。

综上所述，对于符合阴道分娩指征的CSP产妇，阴道分娩结局与非CSP产妇一致，其临床效果安全、有效，且能够减轻产妇及其家庭经济负担，值得临床大力推广。