宫腔镜手术联合炔雌醇环丙孕酮治疗子宫内膜息肉疗效观察

周桂月

（江苏省兴化市妇幼保健院妇产科，江苏 兴化 225700）

子宫内膜息肉是妇科常见病，随着生活方式的改变，子宫内膜息肉发病率呈增高趋势[1]。异常出血，不孕，甚至子宫内膜癌，生育年龄妇女子宫内膜息肉的恶变率为0.5～1.0%；围绝经期和绝经后妇女可高达10～15%[2]。本人研究观察子宫内膜息肉电切术后给予决雌醇环丙孕酮三个周期后复发情况。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料

选取2015年10月～2017年09月来我院行宫腔镜下子宫内膜息肉电切术并经病理诊断为子宫内膜息肉的患者103例、年龄20～50岁、平均年龄（30.25±8.85）岁排除失访者最后纳入103例，随机分为对照组和试验组、试验组53例，年龄25～50岁。其中，息肉单发43例（占81%）、多发10例（19%），对照组50例，年龄24～49岁。单发息肉38例（占76%），多发12例（24%）。两组一般资料比较，差异均无统计学意义P＞0.05具有可比性。入选患者均签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 手术方法

所有患者经阴道超声检查，诊断为子宫内膜息肉可能，均于月经后3～7天行宫腔镜检查、考虑息肉的行TCRP，我们采用宫腔镜下针状电极，直视下能够看清息肉蒂部，自其根部彻底切除息肉,同时不损伤内膜。术后诊断性刮宫，刮宫物及切除组织分别送病理。

患者口服抗生素二天预防感染

1.2.2 术后处理及随访

术后3天病理诊断为子宫内膜息肉，试验组给予炔雌醇环丙孕酮每日1片×21天为一疗程，周期性治疗三个月。所有病例按规定时间随访半年。随访时间为术后1、3、6个月。了解术后阴道流血持续时间、有无异常阴道出血和子宫内膜厚度、宫腔内有无异常回声。

1.2.2 手术器械

采用德国storz宫腔镜 及强生公司针状电极膨宫液流速150 ml/min；膨宫压力为120～150 mmHg，切割电极功率为50～60 W。术前采用静脉麻醉。

1.3 统计学分析

采用SPSS 19.0软件对数据进行统计学分析，定量资料以“”表示，组间比较采用t检验，定性资料以率（%）表示，组间比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组子宫内膜厚度的变化

术前两组患者子宫内膜厚度差异无统计学意义（P＞0.05）。随着时间变化、两组患者子宫内膜均变薄，与术前比较，差异有统计学意义，治疗3个月后，试验组子宫内膜比对照组薄，差异有统计学意义（P＜0.05）。6个月后，仍有差异性。具体数据见表1。

表1 治疗前后两组患者子宫内膜厚度的变化）

表1 治疗前后两组患者子宫内膜厚度的变化）

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2.2 两组子宫内膜息肉复发情况

对照组复发5例（5/50，10.0%）、试验组复发1例（1/53，1.9%）两组复发率比较，差异有统计学意义。（P＜0.01）

2.3 阴道出血量变化

表2 治疗前后患者阴道出血量的变化

2.4 经期长短的变化

表3 治疗前后患者经期的变化（x±s）

3 讨 论

子宫内膜息肉是雌激素持续作用而发生的局灶性增生的良性病变，表现为从子宫内膜表面突出的良性结节，由内膜腺体及其间质组织组成，含纤维组织，圆锥型、卵圆型、表面光滑，伴有血管，可单发或多发，为功能性、非功能性、萎缩型、腺肌瘤型，多数学者认为；息肉来自未成熟的子宫内膜，尤其是子宫基底部内膜[3-5]。

我们采用针状电极准确性高，能看清息肉蒂、自根部切除，手术快、创伤小，不损伤内膜，尤其对于不孕症患者有很好的保护内膜作用。炔雌醇环丙孕酮含炔雌醇0.035 mg。环丙孕酮2.0 mg，其中极少量雌激素促进息肉摘除后内膜修复，减少术后出血及感染的发生；而孕激素环丙孕酮有强对抗雌激素作用，抑制子宫内膜增殖，使子宫内膜停留在发育不完全阶段，持续服药使内膜腺体蜕变，萎缩，分泌衰竭，呈无功能状态，从而抑制了子宫内膜息肉的复发。总之，宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后辅以炔雌醇环丙孕酮能减少息肉复发，减少月经量及阴道出血时间。

综上所述，宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后辅以炔雌醇环丙孕酮治疗EP 安全高效，可显著减少患者月经量与调整月经周期并，降低子宫内膜厚度，降低术后 EP复发风险。