“新农合”异地结算：好政策还需实践中完善

刘旭

“不用拿着住院条和一沓子就诊单回老家跑三四次报销，现如今在窗口一次报销回家，太方便了。”近日，中国医科大学附属第一医院收费窗口，患者崔美玲在办理出院结算，她的母亲仅支付2.56万元，就结算了3.93万元的异地看病花销。

33岁的崔美玲老家在辽宁盘山县农村，去年发现患有胰腺良性肿瘤，听老乡说“新农合”异地报销很方便，于是就转到三甲医院做了胰体部分切除、脾切除手术。整个转诊、就医和报销过程让母女俩很满意。

在辽宁，像崔美玲这样受益的“新农合”参保人有27.7万。

据辽宁省医疗保障局统计，截至目前，辽宁异地结算定点医疗机构达519家，覆盖全部市县级医疗机构，推行即时结报以来，参保人缓解了垫付压力、节省了往返成本、缩短了报销时长。然而，在实践中，仍存在同样缴费不同待遇、医院垫付风险高不愿推广、没有联网信息就诊时错过報销等问题。

窗口报销，不垫钱、不折腾

“像我妈这种病，一下子要掏8万元，到大医院治病想都不敢想。”回想3年前，母亲成为辽宁第一个“新农合”异地即时结报受益者，来自辽宁凌海市农村的齐帅感慨万千。

2016年，患有鼻咽癌的母亲出现右眼斜视、视物模糊等症状，在当地县医院、市医院就诊无效后，转诊到中国医大一院。齐帅怀揣4万元来到沈阳，听医生说总花费至少8万元，齐帅脑子嗡的一下，“一时间上哪借那么多钱？垫进去的钱还不知道啥时候能拿出来。”

那时，辽宁刚实行“新农合”即时结报，齐帅的母亲治病总花费8.46万元，其中“新农合”政策范围内7.67万元，报销4.74万元，出院时仅支付了3.72万元。“再也不用四处借钱看病，报销的部分着急还拿不回。”

说起现在报销快，节省大量时间，同样感慨的还有李桂婷。

6年前，她从老家辽宁凌源县农村坐7个多小时的火车到沈阳来做妇科切片病例鉴定，4个月后才拿到了报销的钱，这让她对去外地看病十分抵触，有病了，能挺则挺，挺不了就吃药。今年年初，患有冠心病的母亲到沈阳手术，她只交了3000元的住院押金。收费处工作人员告诉她，临走时结账就可报销，不用拿一沓手续和发票单回老家。等母亲手术完，她就可以“了无牵挂”地直接回家，安心照顾母亲。

手续少了，不折腾，辽宁彰武县农民工彭健新特别羡慕新政策下受益的农民工。5年前，他在沈阳沈北新区一家工地打工被砸伤，眉骨骨折。工友将他送到附近一家三甲医院缝合。他是“新农合”患者，医院要求他在该医院先行垫付药费，其间要回老家补办住院手续，开具转院证明，再回到医院结算，最后拿着就诊单回到老家“新农合”报销点报销，彭健新的妻子听着烦琐的流程直发蒙，先后乘火车来回4次，交通、住宿、吃饭花了近300元，半年后才拿到报销钱。

2016年以来，辽宁推动异地就医备案服务事项“最多跑一次”，取消外来人员在辽经办机构或定点医疗机构再备案流程，取消需就医地提供的所有审批盖章程序，推出申请受理审核一站式服务、工作日随时办理等多项服务措施。

实践中仍有问题亟待解决

“同样的病，同样的花销，咋少报销了2万多元？”去年3月，在中国医科大学附属盛京医院异地就诊后，辽宁丹东市宽甸县的农民工肖大林实在想不通，同样是每年每人缴费210元，为啥少报销这么多钱。与他邻床的工友老家在辽宁抚顺市新宾县农村，按相关报销规定，两人同样的病种在抚顺就被纳入“新农合”报销范围，而在丹东就在范围外。此外，还有报销比例的差异。

“新农合”报销政策参照农民工参保地政策。在辽宁，有106个县（市、区）“新农合”报销点，各家的报销比例和流程各有不同，同样缴费的农民工却享受不同待遇。

据中国医大一院医疗保险工作部罗蓟主任介绍，从2016年8月至今已有14860名“新农合”即时结报的患者来中国医大一院就诊。为了减轻农民工就诊经济压力，中国医大一院决定为即时结报的“新农合”患者垫付报销部分医药费，平均每个月垫付1000万元左右，以保障即时结报工作的顺利开展。

然而，这在资金紧张的中小型医院很难实现。沈阳市铁西区某二甲医院医保科主任费云龙说，虽然该医院纳入到定点单位，但在医院就诊患者较多的情况下，医院不会主动宣传推广这件事，因为这需要信息中心、医保办、财务部、门诊各个科室多个部门协同工作，“费力有风险、没大收益的事没人愿意干。”

“10个‘新农合患者有9个挂号时不表明‘医保身份，部分人因此错过报销。”张文轲说。他在沈阳某大型三甲医院收费窗口工作3年，由于各地政策不同，大部分的“新农合”家庭以户为参保单位，没有城镇居民手中的“医保卡”，用身份证挂号并不能看到患者的“新农合”身份，有些看完病结算时才想起自己缴了“新农合”，或者以为医院知道自己的“医保身份”。每次张文轲都会提前仔细询问农民工，即使这样，还是有人因不了解政策而错过报销。

好政策还要落到“最后一公里”

“只有解决好‘新农合推行在实践中遇到的问题，才能让好政策落到‘最后一公里。”辽宁社会科学院社会学研究所所长王磊说。

目前，辽宁跨省结算定点医疗机构达519家，每个市区至少3家、县区至少1家定点医疗机构。罗蓟认为，城镇医保有周转金，“新农合”也可设立相似的周转金，这能大大降低医院的垫付风险，让更多中小型医院愿意推广宣传“新农合”即时结报政策。

肖大林则希望，辽宁在逐年提高个人缴费标准的同时，建立统一的报销比例和流程标准。“让辽宁籍农民工无论在省内还是省外打工，都能享受到同等待遇，这应当是每个农民工的诉求。”

张文轲则期待辽宁尽快建立起与医院联网的“新农合”参保系统。“统一采集个人信息后，农民工再来看病，或者拿着全省统一的‘新农合就医卡或者拿着带有‘新农合身份信息的身份证直接挂号，后台识别后可以自助处理报销流程，计算好相关报销比例，让信息系统减轻医院工作人员的工作量，也减少农民工错过报销的情况。”