社区老年高血压患者的心理问题

周明娣 庄玉妹

【摘 要】目的 探讨社区老年高血压患者的心理问题分析及社区干预方法。方法 对我社区卫生服务中心建档管理的100名老年高血压患者采用交谈法、观察法和问卷法进行调查，分析患者心理问题。结果 运用心理防御机制分析，对100名65周岁以上高血压患者的心理問题进行统计 ，由高到低分别为合理化型心理，退行性心理，否认型心理，压抑性心理，投射型心理。结论：这对其心理问题，进行社区干预，有助于患者心理康复，提高血压控制率和居民满意度，提高生活质量。

【关键词】高血压；社区老年人；心理问题； 社区干预

【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2019）05--02

随着生活水平的提高和膳食结构的改变，以及人口老龄化。高血压是老年人罹患卒中、心力衰竭及冠状动脉疾病的主要危险因素，而这些疾病均是引起死亡和功能障碍的重要原因[1]。研究表明，人的心理因素对高血压的发病有一定作用[2]。老年高血压患者通常只注意药物治疗，忽略了心理护理。人的情绪对高血压发病有一定的作用，注意控制情绪，对高血压的发生发展有十分重要的意义[3]。及时发现患者的心理问题并进行干预，有利于患者有效控制血压，减少心脑血管意外。我中心对辖区内100名建档的65周岁以上老年高血压居民进行随访观察，对常见心理问题进行分析，并采取了相应的社区护理对策。

1 临床资料

1.1 对象 2015年6月至2017年6月建立高血压档案的辖区内65周岁以上老年人100例.其中，男性41例，女性59例，平均年龄70.4岁；其中，一级高血压32例，二级高血压42例，三级高血压19例，均为语言表达能力正常。

1.2 方法

1.2.1 交谈法 随访建档时与患者及家属交谈或社区就诊时了解患者的心理活动和生活需求，记录患者的一般情况、家庭情况、工作情况等。

1.2.2 观察法 在不告知患者的情况下，观察并记录患者的表情、举止、言谈以及对高血压的了解和对治疗的反应。

1.2.3 问卷法 高血压面对面随访时，在2小时内完成以下问卷：（1）焦虑自评量表（SAS）。（2）抑郁自评量表（SDS）。（3）心理防御方式问卷（DSQ）。

2 结果

根据调查结果，77例患者均有不同程度的心理变化，运用不同的心理防御机制分析，否认型心理26例占33.7 %，退行型心理24例占31.2 %，压抑型心理13 例，占16.9%，投射型心理8例，占10.4 %，合理化心理6例，占7.8%，其中合理化心理所占比重最高，其他依次为否认型心理，退行型心理，压抑型心理，投射型心理，合理化心理。

3 社区

3.1 社区健康教育。定期开展以社区为单位，以高血压患者、高血压高危人群以及家属为主要受众的讲座，普及高血压知识，引导大众正确认识高血压。

3.2 高血压自我管理小组活动。社区责任医生护士团队为单位，开展病患自我管理小组活动（10人以内），相互交流用药、运动、饮食、心理调节等心得，教会成员自己管理自己，其中的重点是增强意识，解决心理问题。培养小组中血压控制较好，心理及其他素质较高的成员成为组长，发展更多的自我管理小组成员。

3.3 高血压联合诊疗。充分应用社区卫生服务中心高血压首席医生护士与上级医院专家联合坐诊的有利资源，对有心理问题的高血压患者进行转诊，深层次解疑答惑，一对一的解决心理问题。

3.4 跟踪随访。按高血压分级进行定期随访，对存在的心理问题进行动态分析与管理，必要时转诊至心理门诊。

3.5 心理干预。

3.5.1 建立良好的医患、护患信赖关系，取得家属的信任，使患者愿意说出自己的真实意愿。

3.5.2 主动接近患者，对其的反应不能过度轻视和忽略，引导其正确对待疾病。

3.5.3 责任医生护士引导患者诉苦，并耐心倾听，使其得到放松。鼓励患者收听广播、听轻音乐、阅读报纸、多与周围病友交流。合理膳食，鼓励患者室外活动、适当运动，有利于降血压，并能舒缓情绪。

3.5.4 充分运用现有的心理咨询师资质的医护人员，必要时进行心理干预，消除心理刺激因素对患者的干扰。

3.6 结果

我中心自从在对社区老年高血压患者加强社区管理以来，老年患者的血压控制率和患者对社区医护人员满意度都有了明显的提高。

4 结论

高血压是一种常见身心疾病，既有心理应激导致其发生发展，又有躯体症状导致的心理障碍，同时，心理因素又影响治疗效果。保持良好的心理状态，放松心情，对维持血压有一定的作用，祛除心理压力，保持心态平衡，对高血压的预防有非常重要的意义[4].社区老年高血压患者，除了高血压本身疾病，还有许多其他疾病。其中丧偶独居、人际关系不和谐、自理能力下降、健康状况欠佳等情况普遍存在，各种因素之间相互影响，加重病情。因此，社区老年高血压患者心理状态进行干预和心理护理，对患者的治疗、维持血压的稳定有积极的意义。接受社区护理，有助于缓解患者的负面情绪，增加患者战胜疾病的信心，提高疗效和生活质量，值得在社区卫生服务中推广。

参考文献

RoberL.kane等 老年医学临床精要 [M] 天津：天津科技翻译出版有限公司2017（236）

刘新峰 脑血管的防治 [M] 北京：人民卫生出版社 2014年（60）

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余舒杰 专家细说高血压[M] 北京：北京出版社2017（14）