显微外科手术不同入路治疗颅脑肿瘤的临床途径和疗效分析

乔全德 刘彦霞

【摘 要】目的：本文主要探讨分析显微外科手术通过不同入路进行治疗颅脑肿瘤的临床影响及效果。方法：选取2017年1月至2018年5月在我院接受治疗的126例颅脑肿瘤患者，针对患者病灶特点使用不同入路的显微外科手术进行治疗。对患者治疗前后进行分析。结果：所有患者在手术后生活质量均有所提高，在术后6个月、12个月、18个月的生活质量评分上明显高于手术前。结论：显微外科手术经不同入路治疗颅脑肿瘤需根据患者病灶不同部位，选择合适的入路方式，有助于患者的治疗效果，提高患者生活的质量，值得临床推广。

【关键词】显微外科手术；不同入路；效果

【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）05--01

近年来随着社会经济的发展，人们的生活方式已经发生根本性的改变，同时由于环境等因素的各方面影响导致现如今颅脑肿瘤发病率逐年升高，而此疾病在各年龄段都有可能发生。而医学技术也随之在进步，因此显微外科手术在临床治疗上也运用的越来越多，目前关于显微外科手术在颅脑肿瘤治疗方面所受到的关注也越来越多[1]。本文主要研究显微外科手术不同入路治疗颅脑肿瘤的临床治疗途径及效果，现将研究报告汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

病例选取2017年1月至2018年5月在我院接受治疗的126例颅脑肿瘤患者，针对患者病灶特点使用不同入路的显微外科手术进行治疗。其中男73例，女53例。年龄22～67岁，平均（43.3±6.7）岁。患者肿瘤部位分别处于脑桥小脑角部46例，岩斜区布33例，第三脑室前部21例，鞍区部9例，丘脑-基底节区部7例，颅前窝底部5例，小脑部5例。纳入标准：（1）临床情况，患者存在不同程度的头痛、头晕及头麻，消化道症状包括恶心、呕吐及视乳头水肿，或其他肿瘤压迫导致的症状。（2）患者通过检查发现脑脊液可见蛋白升高、压力升高及白细胞计数升高。（3）通过影像学扫描患者病灶部位信号强烈出现变化。（4）此次研究患者及其家属均同意且签订知情同意书。

1.2 方法

针对不同部位进行不同的治疗：（1）脑桥小脑角部，通过乙状窦后入路进行切除。（2）岩斜区部，通过改良乙状窦前入路切除。取乙状窦前及岩上窦下方弧形处切开，将硬膜切开1.2到1.6厘米。取小脑幕下及岩骨后进入，抬起小脑，切开蛛网膜将脑脊液引流出，脑塌陷后暴露肿瘤位置进行切除。（3）第三脑室前部，通过脑中线作弧形皮肤切口经纵裂入路切除，取颅骨部位做骨窗将脑叶牵离，暴露出肿瘤后将其切除。（4）鞍区部，经额下切除，将额叶抬高，切开外侧裂池蛛网膜，外引脑脊液后进行切除。（5）丘脑-基底节区部，由肿瘤侧面弧形出做皮肤切口，开骨窗，切开皮质将脑组织牵离，进行切除。（6）颅前窝底部，经过右额眉上切口进行切除。（7）小脑部，通过枕下旁正中切口入路切除，取肿瘤侧面皮肤作切口，开骨窗切开小脑皮层，分块将其切除[2]。

1.3 观察指标

手术后时刻关注患者状况，对患者生活质量等进行记录评价，比较患者治疗前后的生活状况，同时定期进行检查，记录患者术后恢复情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0，计量资料以均数±标准差来表示，两组计量资料比较使用t检验，计数资料使用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者生活质量评分对比

患者在手术后6个月时生活质量评分为（81.3±6.7）分，手术后12个月为（82.5±7.7）分，手术后18个月为（93.3±8.5）分，明显高于手术前的（53.3±9.7）分，且手术前后比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 患者手术前后症状对比

患者在手术后头部不适、恶性呕吐、乳头水肿和肿瘤压迫症状的比例明显减少，差异比较具有统计学意义，见表1。

3 讨论

近年来随着肿瘤发病率的越来越高，人们重视的程度也越来越高，目前颅脑肿瘤约占所有肿瘤发病率的1.8%，患者出现的临床症状与肿瘤病灶部位有关，同时大部分患者会出现颅内高压，部分患者会出现视乳头水肿等情况，若患者颅内肿瘤压迫至大脑内组织则会发生癫痫、偏瘫及脑功能受损等情况，严重的会造成患者神经障碍及内分泌紊乱等情况。

传统手术治疗颅内肿瘤的方式为开颅手术，有较多的缺点，包括伤口过大，出血量过多，手术后易感染等，同时对患者的心理造成一定的恐惧，对患者的躯体功能也会造成一定的影响，严重的会影响其社会功能，且造成治疗效果及预后发展较差。而临床主要治疗方式还有两种：一种是内科治疗，主要治疗患者的相关症状，稳定病情为手术做准备，另一种则是进行放射治疗，为手术后续治疗，以达到最佳治疗效果。但放射治疗患者在治疗过程中会出现一定的负面情绪因素，且临床应用时间较短。而显微外科手术对治疗颅内肿瘤有其独特的优势，且在患者术后6个月、12个月、18个月的生活质量评分上明显可以看出较治疗前得到明显提升。同时临床症状大部分消失，患者生活质量得到明显改善，且在手术后无出现患者致残及生活不能自理等后遗症的发生，安全性较高。

本次研究通过显微外科手術不同入路治疗颅内肿瘤，根据患者肿瘤不同部位经不同路径进行切除，可发现通过选择合适的路径对手术有着重要的作用，同时提高其治疗效果，进一步改善患者的预后提高患者的生活质量，值得在临床上应用及推广。

参考文献

杜洪澎，曾现伟，李明远，等.颅内海绵状血管瘤的诊断与治疗（附12例报告）[J].山东医药，2012，52（2）：40-41.

王久忠，王立江，韩光良，等.平稳控制血压在老年高血压颅内肿瘤手术围手术期脑卒中发生及预后的临床意义[J].实用医学杂志.2011，27（20）：3747-3749.