无创正压通气对急诊重症哮喘合并呼吸衰竭的作用评价

李菊红

【摘 要】：目的 分析急诊重症哮喘合并呼吸衰竭治疗中应用无创正压通气的临床价值。方法 回顾性分析67例急诊重症哮喘合并呼吸衰竭患者的临床资料，其中34例患者使用基础治疗联合无创正压通气治疗，记为甲组，33例使用基础治疗，记为乙组。比较治疗前后两组血气指标、临床疗效。结果 治疗前两组动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）无显著差异（P>0.05），治疗后PaO2均升高（P<0.05），甲组远高于乙组（P<0.05），PaCO2均降低（P<0.05），甲组远低于乙组（P<0.05）；甲组治疗总有效率远高于乙组（P<0.05）。結论 急诊重症哮喘合并呼吸衰竭治疗中应用无创正压通气可改善患者血气指标、提升临床疗效。

【关键词】：无创正压通气；重症哮喘；呼吸衰竭

【中图分类号】R248.3 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）05-0-01

重症哮喘为呼吸系统急重症，发病率较高，临床症状通常为气喘、呼吸障碍、发绀、急躁等，伴有呼吸衰竭的概率很高，不仅会损伤多个脏器功能，还会显著增加患者死亡风险[1]。随着医学技术的进步，多种治疗方式逐渐应用到重症哮喘合并呼吸衰竭治疗中。本次研究将分析急诊重症哮喘合并呼吸衰竭治疗中应用无创正压通气的临床价值。现作报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年1月至2018年7月期间我院接诊的67例急诊重症哮喘合并呼吸衰竭患者的临床资料，其中34例患者使用基础治疗联合无创正压通气治疗，记为甲组，33例使用基础治疗，记为乙组。入选患者符合《呼吸系统疾病诊疗技术》中重症哮喘合并呼吸衰竭的诊断标准[2]，经血气分析检查确诊，排除其他脏器功能异常、资料缺失患者。甲组34例，男女分别20例、14例，年龄42至78岁，平均（59.3±6.8）岁，哮喘病程1至12年，平均（6.2±1.3）年，I型呼吸衰竭、II型呼吸衰竭分别5例、29例；乙组33例，男女分别19例、14例，年龄42至79岁，平均（59.4±6.9）岁，哮喘病程1至11年，平均（6.1±1.2）年，I型呼吸衰竭、II型呼吸衰竭分别4例、29例。两组临床资料无显著差异（P>0.05）。

1.2 方法

甲组使用基础治疗联合无创正压通气治疗。祛痰、解痉、维持呼吸道清洁与畅通、纠正水与酸碱失衡、氧气支持，根据患者情况应用氨茶碱片（生产单位：西南药业股份有限公司；批准文号：国药准字H50021419）口服，0.2g/次，2次/d，布地奈德气雾剂（生产单位：阿斯利康制药有限公司；批准文号：国药准字H20030411）雾化吸入，2mg/次，3次/d；选用BiPAP呼吸机，设置相关参数，初始呼吸频率：每分钟13至18次；氧气流量：每分钟5升；呼气压：6至10cmH2O；吸气压：15至20cmH2O。每次治疗持续3h，每天1次。

乙组仅使用基础治疗，方法同甲组。

两组均治疗5d。

1.3 研究指标

治疗前后两组血气指标。包括动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2），使用血气分析仪测得。

临床疗效。根据《中国支气管哮喘防治指南》判定[3]，显效：患者血气指标明显改善，临床症状基本消失；有效：患者血气指标有所改善，临床症状改善；无效：未达到以上标准。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

使用SPSS20.0对数据进行处理，计数资料与计量资料分别用（%）、（）表示，检验方式分别为χ2、t，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组血气指标

治疗前两组PaO2、PaCO2无显著差异（P>0.05），治疗后PaO2均升高（P<0.05），甲组远高于乙组（P<0.05），PaCO2均降低（P<0.05），甲组远低于乙组（P<0.05）。见表1。

2.2 临床疗效

甲组显效、有效、无效分别19例、12例、3例，总有效率为91.18%（31/34），乙组显效、有效、无效分别14例、10例、9例，总有效率为72.73%（24/33），甲组远高于乙组（χ2=3.877，P=0.049）。

3 讨论

生存环境的恶化促进了哮喘发病率的上升。其发病急、症状严重，主要病因为支气管平滑肌痉挛以及呼吸受阻等。呼吸衰竭为重症哮喘常见并发症，主要特征为三凹征、呼吸障碍等。重症哮喘合并呼吸衰竭患者通气与换气功能被严重损害，导致氧气缺失以及二氧化碳潴留，PaO2显著降低，PaCO2升高。基础治疗可促进患者临床表现与组织供氧情况的改善，短期效果显著，但容易产生气道痰栓，缩小气道空间，导致患者呼吸更为困难。

本研究中，治疗后两组PaO2均升高（P<0.05），甲组远高于乙组（P<0.05），PaCO2均降低（P<0.05），甲组远低于乙组（P<0.05），提示基础治疗、基础治疗联合无创正压通气均可改善患者血气指标，但后者效果更显著；甲组治疗总有效率远高于乙组（P<0.05），提示无创正压通气可促进治疗效果的改善。无创正压通气治疗无需进行气管切管，避免增加患者痛苦，通过呼吸机直接向患者提供氧气，且治疗中能根据患者呼吸频率调整压力，降低患者呼吸阻力，改善呼吸疲劳，缓解气道平滑肌痉挛[4]。另外，该治疗可促进塌陷肺泡复张，增加功能残气量，改善肺部顺应性与氧合功能。相较于仅使用基础治疗，增用无创正压通气治疗可促进肺部氧气供应量的增加，改善呼吸困难，促进整体效果的提升。

综上，急诊重症哮喘合并呼吸衰竭治疗中应用无创正压通气可改善患者血气指标、提升临床疗效。

参考文献

何忠建， 耿平. 无创正压通气在急诊治疗重症支气管哮喘合并呼吸衰竭的临床效果[J]. 实用临床医药杂志， 2016， 20（24）：81-81.

陈文彬， 程德云. 呼吸系统疾病诊疗技术[M]. 北京.人民卫生出版社， 2000：16-17.

中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中国支气管哮喘防治指南（基层版）[J]. 中华结核和呼吸杂志， 2013， 36（5）：331-336.

陈太碧， 文英旭， 邢柏. 无创正压通气对急性呼吸衰竭患者的临床价值[J]. 检验医学与临床， 2017， 14（14）：2059-2060.