论手卫生对托幼机构常见肠道传染病防控的重要性

马驰

【摘 要】手卫生（hand hygiene）是预防医院感染最简单、最有效、最经济的措施之一，在院内感染控制中一直备受关注。幼儿因免疫力尚未发育完全，是肠道传染病的易感人群，托幼机构内幼儿密切接触，容易造成肠道传染病的传播。本文参考了国内外托幼机构肠道传染病的影响因素、手卫生干预及效果等方面的研究成果，论述了手卫生对幼托机构肠道传染病防控的重要性。

【关键词】手卫生；肠道传染病；托幼机构

【中图分类号】R512.5 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2019）05--02

幼托儿童常见肠道传染病包括手足口病、诺如病毒急性胃肠炎、其他感染性腹泻等。手足口病（Hand-foot-mouth Disease，HFMD）是由多种人肠道病毒引起的传染病，可引起发热和手足、口腔等部位的丘疱疹、溃疡，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症各个年龄均可发病，5岁以下婴幼儿普遍易感。诺如病毒是引起急性胃肠炎暴发的最常见病原体，诺如病毒传染性强，以粪-口途径传播为主，也可通过密切接触或气溶胶传播。托幼机构内人员密集，空间相对较小，且学生交集活动较多，如控制不及时，常发生聚集性疫情，对儿童健康造成严重影响。上海市松江区幼托儿童5年间传染病主要以肠道传染病为主，占总发病数的76.98%；其中手足口病发病率第一位的传染病，占发病总数的75.64% [1]。深圳市2012-2014年学校及幼儿园传染病暴发疫情分析结果显示，肠道传染病暴发疫情主要发生在幼儿园，占92.47%[2]。

肠道传染病具有 “粪-口-粪”传播机制的流行特征，主要通过水、食物、生活接触及虫媒等多种因素单一地或交错的传播，主要预防措施包括注意个人卫生，加强对食品、饮水的监督，同时早期发现病人和隔离病人，做好病人粪便的消毒工作。托幼机构肠道传染病的暴发往往与不良的卫生设施条件以及幼儿不良的手卫生习惯有很大的关系。手卫生是洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。良好的手卫生习惯是预防相关传染病最简便、最经济的方法之一。严格遵循手卫生规范的情况下，洗手和卫生手消毒均能降低手部病原体携带率，降低感染率。洗手成本低，去污彻底；速干手消毒剂相对节约时间，且不需要洗手池和干手纸巾或毛巾因而更方便，所以近几年受到了更多的普及使用。但需要强调的是，当手部有血液或其他肉眼可见的污染物时，必须洗手后再消毒。

2009-2016年嘉兴市南湖区26所托幼机构的环境及工作人员手的微生物检测结果显示，物体表面合格率偏低为88.52%，工作人员手卫生合格率较高为95.74%[3]。广东省针对手足口病患儿的病例对照研究，多因素分析结果显示饭前洗手是手足口病的保护性因素（OR = 0.3， 95% CI：0.13-0.70） [4]。全球范围内，对肠道传染病的关注更多的集中在经济欠发达地区，尤其是缺水地区的低龄儿童腹泻。肯尼亚针对5岁以下儿童腹泻的综合干预研究，结果显示洗手并没有改善5岁以下儿童腹泻，这可能与该地区儿童腹泻是营養不良、卫生设施条件差等综合因素影响结果，并不是全部由肠道传染病引起的腹泻有关。埃塞俄比亚针对6月龄～5岁学龄前儿童的横断面研究结果显示，儿童护理者在关键时刻不进行手卫生是儿童腹泻的最主要的危险因素，OR=2.2； 95%CI [1.0-4.7]。日本Jeffrey Clark BS等通过在托幼机构教室等场所安装摄像头，观察发现托幼机构照料者、辅助人员以及父母的手卫生依从性依次是30%，11%，4%，合计手卫生依从性为22%，仅7%的工作人员会带着2～3岁的托幼儿童洗手。

托幼机构作为肠道传染病疫情的高发场所，幼托儿童手卫生习惯的养成对预防肠道传染病疫情的发生相当重要，托幼机构工作人员及幼儿家长良好的手卫生理念的能够为幼儿带来积极的示范作用。对托幼机构工作人员及家长手卫生的宣传和培训，宜采取多种形式，如讲座、视频、讲故事及贴纸等。以色列以家庭为基础的研究中，以向家长发放有趣视频的方式向学龄前儿童宣传手卫生方法，该视频展示了木偶戏演员教幼儿洗手等内容，最终86.9%的家长报告自己的子女至少观看了一次该视频，家长和幼儿接受程度均较高[5]。宣教的内容应覆盖手卫生的重要性，如何进行手卫生如六步洗手法，什么时候执行手卫生如饭前便后等关键时刻，以及如何干手。此外，托幼机构应提供方便的手卫生设施，确保水龙头、洗手液、一次性擦手纸巾数量充足。 也有研究报道，频繁的手卫生会引起皮肤干燥及其他皮肤不适，一方面可在洗手后选用的护手霜，或者选择含温和润肤成分的手卫生消毒剂；另一方面，仅在肠道传染病高发季节大力推广手卫生。

综上所述，针对托幼机构工作人员及家长进行手卫生相关知识的健康宣教活动，提高其对手卫生知识的知晓率，对托幼机构肠道传染病的防控非常重要。目前国内针对托幼机构手卫生干预研究较少，未来需要更多设计严谨的干预试验来在验证手卫生依从性对托幼机构肠道传染病的防控效果。

参考文献

孔园园.2012-2016年上海市松江区幼托儿童传染病发病特征分析[J].现代预防医学，2018，45（02）：259-261+269.

秦彦珉，孔东锋，唐秀娟.深圳市2012-2014年学校及幼儿园传染病暴发疫情分析[J].疾病监测与控制，2015，9（5）：299-300.

周哲华，朱泽，谢颖.2009-2016年嘉兴市南湖区幼托机构消毒质量监测结果分析[J].中国农村卫生事业管理，2017，37（09）：1072-1073.

Zhang D， Li Z， Zhang W， et al. Hand-Washing： The Main Strategy for Avoiding Hand， Foot and Mouth Disease[J]. Int J Environ Res Public Health. 2016 Jun 18；13（6）.

Rosen L， Brody D， Zucker D. et al. Engelhard D.Spreading the handwashing message： an alternative to traditional media campaigns. Am J Infect Control. 2010 Sep；38（7）：562-4.