全程硬膜外分娩镇痛对第二产程及分娩方式的影响分析

巩莲芳

【摘 要】目的：探讨全程硬膜外分娩镇痛对第二产程及分娩方式的影响。方法：选取2017年1月至2018年6月我院收治的120例分娩产妇作为研究对象，随机分为研究组（n=60）与对照组（n=60），两组产妇开始均给予分娩镇痛，对照组在第二产程后给予常规生理盐水，研究组产妇在第二产程给予罗帕卡因联合舒芬太尼进行持续性镇痛，并分析两组产妇第二产程时间、分娩方式、镇痛效果、会阴修复VAS评分。结果：研究组产妇第二产程时间与对照组差异无统计学意义（P >0.05）；研究组产妇镇痛有效率明显高于对照组（P <0.05）；研究组产妇自然分娩率、剖宫产率、器械助产率与对照组差异无统计学意义（P >0.05）；研究组产妇会阴修复VAS评分明显低于对照组（P <0.05）。结论：全程硬膜外分娩镇痛能够有效提高第二产程镇痛效果，降低会阴修复过程中的疼痛，具有显著临床优势。

【关键词】全程硬膜外分娩镇痛；第二产程；分娩方式；影响

【中图分类号】R714.3 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）05--01

引言：

分娩是一个十分复杂的生理过程，是一个从胎儿脱离母体成为独立个体的过程。在分娩过程中，疼痛是产妇必须要经历的，持续性的剧痛不仅仅会影响到产妇的生理变化，导致产程延长，同时也会导致恐惧、焦虑等不良情绪的发生，在不同程度上影响到产妇的身心健康。随着麻醉技术的发展，目前分娩镇痛得到广泛应用，其效果显著，但是对于全程硬膜外分娩镇痛尚缺乏深入研究。进一步探讨全程硬膜外分娩镇痛对第二产程及分娩方式的影响，选取2017年1月至2018年6月我院收治的120例分娩产妇作为研究对象，现报告如下。

一 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年1月至2018年6月我院收治的120例分娩产妇作为研究对象，随机分为研究组（n=60）与对照组（n=60）。经统计学分析研究组与对照组的在年龄、孕周等临床资料无显著差异（P>0.05），本次研究具有可比性。详细情况见表1。

1.2 方法

两组产妇在进入产程潜伏期均按照常规进行硬膜外穿刺，同时给予试验剂量的利多卡因，排除血管内及蛛网膜下腔给药之后，给予患者10-15ml局麻药物，镇痛效果显著之后。连接PCEA泵。局麻药物由0.08%罗哌卡因以及0.4μg/ml舒芬太尼，PCEA方案为持续给药量6-10ml/h，自控剂量为8ml/次，时间锁定为30min。当出现镇痛不完全的时候，产妇自行按压给药。研究组患者在进入第二产程之后持续给药，对照组患者则在进入第二产程之后采用常规生理盐水代替局麻药物，直到分娩结束。

1.3 观察指标[4]

①：镇痛效果、会阴修复采用VAS评分进行评定，0级为无痛；1级为腰腹酸痛，但可忍受；2级为明显腰腹痛；3级为剧烈疼痛，不可忍受。

②：第二产程时间。分娩方式：自然分娩、剖宫产、器械助产。

1.4 统计学处理

相关数据均采用SPSS20.0进行分析，P<0.05代表差异显著。

二 结果

2.1 两组产妇镇痛效果比较

研究组产妇镇痛有效率明显高于对照组（P <0.05），见表2.

2.2 两组产妇第二产程时间、分娩方式、会阴修复VAS评分比较

研究组产妇第二产程时间与对照组差异无统计学意义（P >0.05）；研究组产妇自然分娩率、剖宫产率、器械助产率与对照组差异无统计学意义（P >0.05）；研究组产妇会阴修复VAS评分明显低于对照组（P <0.05），见表3.

三 讨论

在分娩过程中，由于宫颈管进行性缩短，宫口进行性扩张，子宫肌纖维缺血等因素导致剧烈疼痛，长期的分娩疼痛一方面导致产妇儿茶酚胺水平的增高，导致血压上升，产妇心脏负荷加重，严重将对产妇及新生儿产生不良影响。另一方面，分娩疼痛也可能导致宫颈口扩张与子宫收缩进程不一致，导致产程延长，增加剖宫产的风险。

相关研究指出，采用分娩镇痛可能会影响到第二产程时间，导致产程延长。本次研究结果显示，研究组产妇第二产程时间与对照组差异无统计学意义（P >0.05），这可能与样本量小有一定的关系.全程硬膜外分娩镇痛能够有效缓解产妇第二产程疼痛，降低产妇不适感，同时，降低会阴缝合疼痛，本次研究结果显示，研究组产妇会阴修复VAS评分明显低于对照组（P <0.05），研究组产妇镇痛有效率明显高于对照组（P <0.05）；研究组产妇自然分娩率、剖宫产率、器械助产率与对照组差异无统计学意义（P >0.05），说明全程硬膜外分娩镇痛对分娩方式无影响。

综上所述，全程硬膜外分娩镇痛能够有效提高第二产程镇痛效果，降低会阴修复过程中的疼痛，具有显著临床优势。

参考文献

王娴，徐世琴，冯善武，沈晓凤. 全程硬膜外分娩镇痛对第二产程及分娩方式的影响[J]. 临床麻醉学杂志，2013，29（09）：856-858.

张春梅，徐惠英，高涛. 全程腰硬联合麻醉分娩镇痛对第二产程及分娩方式的影响分析[J]. 山西医药杂志，2015，44（24）：2892-2894.

谢建英，蔡玉娟，钟少平，崔菊芬，徐忠平，张引法. 全程硬膜外分娩镇痛联合护理支持对产妇的影响[J]. 解放军护理杂志，2016，33（14）：29-31.

石三映，高建宏. 全程硬膜外分娩镇痛对产妇分娩方式、第二产程的影响分析[J]. 临床医学研究与实践，2017，2（17）：139-140.

王丽. 分娩镇痛联合导乐陪伴对分娩质量的影响[J]. 蚌埠医学院学报，2012，37（08）：1004-1006.

曹庆玲，王建英，李萍. 探讨导乐陪伴式无痛分娩在产科中的应用价值[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2014，35（18）：2699-2701.

叶华英. 分娩镇痛在产科中应用效果分析[J]. 中外医疗，2017，36（36）：53-54+60.