心理护理对胸外科手术病人预后价值分析

汪锦幸 叶京英 吴薇薇

【摘 要】：目的：探讨心理护理对胸外科住院手术患者的影响。方法：将2016年1月～2017年12月入住我科手术的100例患者随机分为对照组和观察组各50例， 对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上给予心理护理干预，比较两组护理效果。结果：观察组干预后症状自评量表（ SCL-90） 中焦虑、 抑郁、 强迫、 恐惧、 躯体化评分低于干预前及对照组干预后（P <0.05）；观察组患者监护时间、拔管时间、下地时间、并发症发生率与住院时间显著低于对照组（P <0.05）；观察组患者的生活质量显著优于对照组（P <0.05）；观察组护理满意度高于对照组（P<0.05）。结论：心理护理干预可改善患者心理状态、临床相关指标及生活质量，有利于患者早日康复，值得临床推广与使用。

【关键词】心理护理干预；胸外科手术患者；情绪障碍；生活质量；护理满意度；

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）05--01

心理护理泛指在某项疾病的治疗过程中，将心理学常识与护理学操作有机结合，通过科学性语言与针对性护理干预有效改善患者心境，以此来达到护理预期的心理状态，使其积极配合治疗，从而达到辅助治疗的效果。目前在临床已广泛应用。有研究指出[1]，在胸外科手术过程中实施合理的心理干预，可改善患者心理状况，改善临床相关指标，提高患者生活质量。为探讨心理护理干预对胸外科手术患者康复效果的影响，本研究对100例患者进行临床观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016年1月～2017年12月我科共收治开胸手术患者100例。100例患者中全肺切除术5例，肺段与肺叶切除术31例，气胸患者34例，食管癌根治术30例。将100例患者采用随机数字法分为对照组和观察组，观察组50例患者中，男24例，女26例，年龄21～68岁，平均（49.42±2.54）岁。对照组50例患者中，男28例，女22例，年龄25～70岁，平均（51.34±3.62）岁；两组患者在文化程度、年龄、性别、病情等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本护理前瞻性心理干预研究已在医学伦理部门备案，且患者知情同意。排除标准：身心疾病史、病危或意识模糊无法完成调查、有精神病史。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予常规护理措施：即病床安排与指导、介绍床位医师和责任护士、术前检查与准备、术前宣教、静脉输液、并发症预防与床边护理等基础护理。

1.2.2 观察组在常规护理基础上实施延续性心理护理干预。①主动与患者沟通，建立信息桥梁，耐心倾听患者内心想法与家属陈述，对患者进行初次心理评估，了解其性格与潜在心理问题，以采取相应的沟通与干预方案；向患者讲解疾病情况，耐心解答患者及其家属的疑惑，消除其陌生感，对护理人员建立最基础的信任感，提高治疗护理的依从性。②观察患者近期的心境与情绪改变，分析可能影响其情绪的因素，用乐观、鼓励与巧妙的语言采用安慰与鼓励、心理疏导、转移注意力法、放松疗法与语言沟通帮助等方式及时纠正患者的不良情绪，重点是有预见性的，即在发生前兆时即予以干预，使其保持积极态度迎接治疗，树立康复的信心。③根据患者精神面貌与文化程度制定针对性健康教育与个体宣教，向患者讲述心理因素疾病的发生、发展与远期影响，组织病友交流经验，坚定其治疗决心。④鼓励患者家属积极参与其中，通过讲座对患者及家属进行健康指导，讲解家庭护理的核心措施，并嘱咐其监督患者在家中的日常行为，观察患者生命体征，如有异常立即就诊。

1.3 评价指标：①比较两组症状自评量表（ SCL-90）评分。SCL-90包括焦虑、抑郁、强迫、 恐惧、 敌对、 躯体化、 人际关系、 精神病性与偏执等9项心理因子，共90个项目，每项1 ～5 分，分数越高表示该项心理问题越严重， 以2分为心理症状阳性分界点。 认知与情绪障碍由简易精神状态量表SCL-90共同测定，以短时记忆、计算与理解能力较差为认知障碍，SCL-90中9项心理因子2分以上为情绪障碍。②. 相关临床指标包括监护时间、拔管时间、下地时间与住院时间等，并计算并发症发生率；③. 用QOL评分量表对患者进行生活质量表测定来测试患者的生活质量。④.护理满意度采用50分制量化满意度调查表对患者进行调研，≥40分归为非常满意，30～39分归为比较满意，20～29分归为略表不满，<20分归为不满意，满意率=（非常满意+比较满意人数）/总人数X100%。

2 统计学分析

所有数据采用SPSS17.0统计软件分析，计量数据以平均数±标准差（）表示，心理症状与相关临床指标及QOL评分比较采用t 检验，家属满意度采用Mann-Whitney U秩和检验。 以P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组SCL-90评分比较 见表1。

3.2 两组患者相关临床指标与并发症情况比较（见表2）。实验组患者监护时间、拔管时间、下地时间与住院时间显著低于对照组（P < 0.05），且并发症发生率也低于对照组（P < 0.05）。

3.3 两组患者的QOL评分情况比较（见表3），两组患者的生活质量均有所改善，但是观察组患者的数据明显优于对照组，对照组患者的QOL评分为（95.6 ±11.3 ）分，而观察组患者的QOL评分为（199.6±22.3 ）分，两组患者的数据差异明显，数据具有统计学意义（P<0.05 ）。

3.4 护理满意度采用50分制量化满意度调查表对患者进行调研，≥40分归为非常满意，30～39分归为比较满意，20～29分归为略表不满，<20分归为不满意，满意率=（非常满意+比较满意人数）/总人数X100%。具体见表4 。

4 讨论

随着医疗水平不断提高，医疗模式也随之转变， 人们对疾病的认识从生物学角度逐渐扩展至心理与社会功能状态，使得心理与精神健康纳入科学与全面的机体健康范畴， 生物-心理-社会医学模式应运而生[2]。 心理因素對疾病的发展与恢复起着至关重要的作用，为促进疾病恢复提供了新的治疗方向与预防措施，提示人们现代医学不再局限于药物和手术治疗，适当的心理治疗能有效提升治疗效果， 对疾病预后有积极作用[3]。有研究指出，心理因素在患者围术期发挥重要作用，因绝大多数患者对手术本身不了解，会考虑手术对身体造成何种程度的影响、是否出现不良事件、 术后劳动能力丧失情况等问题，在术前均可表现出焦虑、 抑郁情绪， 甚至抵触治疗，术前强烈的紧张、恐惧情绪会影响心率、血压水平，给手术和麻醉带来困难，故而对手术患者施以心理干预势在必行[4]。 心理治疗多由护理人员进行，传统的护理操作比较机械化，忽略患者心理状态或未在正确时间点进行心理干预，而心理护理是针对以上问题而制定的护理操作模式， 通过有效的沟通、知识普及、心理疏导、 集体参与、 家属陪同等措施积极改善患者的不良心理， 对手术的开展与恢复意义重大。 胸外科手术是外科手术的重要分支，心理干预亦起到积极的临床作用[5，6]。

本研究结果显示，观察组干预后SCL-90中焦虑、抑郁、强迫、 恐惧、 躯体化评分低于干预前及对照组干预后（P<0.05 ）；两组患者相关临床指标与并发症情况比较差异有统计学意义（P<0.05 ）；观察组患者干预后的生活质量数据优于对照组（P<0.05 ）。观察组护理满意度高于对照组（P<0.05）。 综上所述，心理护理对胸外科手术患者负性情绪和生活质量的改善效果较好，并可提高护理满意度，值得进一步推广。

参考文献

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心理护理对胸外科住院患者负性情绪和生活质量的影响[J]. 临床医药文献电子杂志，2017，4（87）：17142.