1例口服硫酸镁清洁肠道致电解质紊乱的护理体会

杭士琴

【关键词】硫酸镁；口服；不良反应；电解质紊乱；护理

【中图分类号】R595.2 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2019）05--02

硫酸镁易溶于水，内服不吸收，水溶液中的镁离子和硫酸根离子均不易为肠壁所吸收，肠道渗透压升高，临床多用来导泻清洁肠道[1]，但当频繁腹泻时极易造成电解质紊乱，从而危及病人生命，现将我科发生的一例口服硫酸镁致电解质紊乱的患者的护理体会报告如下。

1 临床资料

患者男性，73岁，于2016年8月25号因便秘、腹胀两月入院，平均4天1次大便，每次量不多，食欲欠佳，无明显头晕心慌及黑曚晕厥症状，无明显恶心呕吐，无呕血及呕吐咖啡色液体，无明显腹痛，无反酸嗳气，口温T 36.6 ℃、P 70次/分、R 18次/分、BP 120/70mmHg，既往有阑尾炎切除史，左腿股骨头骨折病史，入院时查体神志清楚，对答好，巩膜及全身皮肤无黄染，浅表淋巴结未触及明显肿大，肺底未闻及细湿啰音，心率齐，无病理性杂音，全腹稍膨隆，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿，生理反射正常，病理反射未引出。

该病人于2016年9月10号下午行肠镜检查，上午8时在口服硫酸镁清洁肠道时，腹泻十余次伴大汗，并有恶心呕吐症状，约13时出现神志恍惚，应答反应差，渐出现神志不清，呼之不应，间断发生两次抽搐，烦躁不安，查体：P 74次/分，BP 120/70 mmHg，SPO2 99%，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。急诊电解质提示钾2.86 mmol/L，钠119 mmol/L，乳酸脱氢酶140 U/L，磷酸肌酸激酶46 U/L，立即给与急救措施。

2 治疗及护理

2.1 急救

2.1.1 立即开通静脉通道，给予纠正电解质处理，静脉补充钠、钾，遵医嘱肌注苯巴比妥0.1g。

2.1.2 吸氧，口中置入口咽通气道，分泌物多，给予吸痰，动脉血气分析，床边备气管插管套件，持续监测CVP；遵医嘱予以保留导尿。

2.1.3予兰索拉唑制酸、磷酸肌酸钠改善细胞代谢、复方氨基酸促进蛋白质合成等治疗。

2.1.4 给予心电监护监测，密切监测生命体征及病情变化，及时复查电解质，12小时复查血钾3.62 mmol/l，血钠122 mmol/l，24小时复查血钾3.67 mmol/l，血钠131 mmol/l，病情趋于稳定，神志逐渐恢复。

2.2 一般护理

静脉补充氯化钾，氯化钠，观察每小时尿量，颜色、性状，准确记录24小时出入量，严密监测血钾、血钠，汇报医生，及时调整补钾补钠方案，观察意识，瞳孔及生命体征，出汗、腹泻症状有无好转，抬高床头20-30°，减轻脑水肿和心脏负担，保持口咽通气道通畅，及时吸痰，清理呼吸道，防止误吸，备好抢救药品，随时进行抢救，做好口腔护理，会阴护理，清洗肛周，因老年人皮肤抵抗力差，頻繁腹泻极易引起皮肤发红或破溃，按时翻身。

3 讨论

临床上由于各种原因引起的液体丢失，可造成严重的水、电解质紊乱，以低钾、低钠为明显，轻者表现为淡漠、嗜睡、恶心、呕吐，低钾血症在临床上可表现为肌无力；严重者可出现木僵、昏迷甚至癫痫发作[2]，由于脱水剂的应用、呕吐等原因易引起低钾、低钠血症[3]，而硫酸镁使用过程中，因个体差异不同，剂量难掌握，量少导泻效果差，量大则易至肠道功能紊乱、腹泻、脱水等[4]。该患者在行肠镜检查前住院日为2周，因年龄较大且陪护人员为其老伴，接受信息能力差，未按指导摄入营养丰富食物，一直进食流质食物，能量储备减少，有营养不良的风险，而在肠镜检查前晚晚餐进食少，在肠道准备过程中出现不适未立即报告，口服硫酸镁时腹泻达十余次，继而发生电解质紊乱。对于老年患者在肠道准备过程中加强巡视，严密监测生命体征，密切观察病情变化，当血清钠浓度低于125～130 mmol/L时，病人可能出现恶心、呕吐等，低于115～120 mmol/L，会出现头痛、嗜睡、抽搐、昏迷和呼吸困难，当重度低钾血症时可引起呼吸肌麻痹，恶性心律失常乃至心跳呼吸骤停[5]，危及病人生命，作为医务人员应有风险意识，尽早发现这些危险信号，早处理，挽救病人生命。

有大量研究表明复方聚乙二醇电解质散是安全快捷、清洁效果好，患者依从性高，痛苦小的肠道准备用药，而且较传统硫酸镁在清洁肠道过程中，不良反应发生率低[6]。复方聚乙二醇电解质散是一种非吸收性、非渗透性全肠道灌洗液，能保持肠道内渗透压，其中的氯化钾，氯化钠和碳酸氢钠等，与肠液相近，对体液代谢和肠道内水电解质不会有明显影响，不会发生电解质紊乱。王朝霞[7]陈小霞[8]指出复方聚乙二醇电解质散基本对机体无反应，用药后肠道功能恢复快，清洁效果好，是疗效安全可靠的肠道清洁药物。

我们在为病人选择导泻药物时，应根据患者年龄，耐受情况，肠道清洁效果来选择，复方聚乙二醇电解质散是新型肠道准备方法，在并发症，不良反应，肠道清洁度等方面有明显优势，并且护士操作简单，是可推广的方法。另外应特别注意肠道准备的患者，尤其是老年人、儿童体质虚弱等特殊人群，倾听患者主诉，加强观察，确保结肠镜检查的顺利进行。

参考文献

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周波，王伟，贾建军.高龄患者清洁灌肠腹泻后水电解质紊乱致癫痫发作一例[J].中华老年心脑血管病杂志，2006，8（4）：288

程芳汤，秋萍.结脑患者低钾低钠血症的原因分析及原因[J].中外医疗，2013，29：176

林来胜，过胜.导泻饮治疗安定类药物中毒昏迷临床观察[J].中国中医急症，2005，14（10）：948

李纹，高飞，李克强，高妙品.低钾血症致心率失常60例临床分析[J].海南医学，2015，26（4）：578

潘杰.复方聚乙二醇电解质散与硫酸镁在不同年龄人群中的肠道清洁的效果的比较[J].医药前沿，2015，5（17）：222-223

王朝霞.老年人无痛结肠镜检查不同肠道准备方法对机体的影响[J]. 医学美学美容，2015（3）：96-97

陈小霞.结直肠癌患者使用复方聚乙二醇电解质散清洁肠道的疗效观察[J].中国社区医师，2015，31（4）：37-38