探讨联用复方丹参滴丸和硝酸异山梨酯治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病临床观察

谢新喜

【摘 要】目的 探讨联用复方丹参滴丸与硝酸异山梨酯治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）心绞痛的临床疗效及对心功能的影响。方法 以临床症状、体表心电图、等方法，观察单用硝酸异山梨酯及复方丹参滴丸与硝酸异山梨酯联用治疗冠心病心绞痛的疗效及其对心功能影响。结果 ①硝酸异山梨酯与复方丹参滴丸，两药合用的临床疗效（85.3%）与心电图疗效（75.0%）优于单用硝酸异山梨酯（72.3%和58.3%），差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。②复方丹参滴丸可改善心绞痛患者血液流变性，增加心肌血供；减慢心率，降低心肌氧耗，以稳定心绞痛。结论 复方丹参滴丸对冠心病心绞痛有较好疗效；复方丹参滴丸与硝酸异山梨酯合用更适合血容量不足及对扩血管药物敏感的心绞痛老年患者

【关键词】复方丹参滴丸；硝酸异山梨酯；心脏病；冠状动脉粥样硬化性；心绞痛；心功能

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2019）05-0-01

随机选择我院2016年6月至2018年7月住院冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）心绞痛患者99例，观察单用复方丹参滴丸以及合用复方丹参滴丸与硝酸异山梨酯治疗冠心病心绞痛患者的疗效，并探讨其对心功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 99例患者均符合WHO冠心病绞痛的诊断标准，随机分为2组。A组为复方丹参滴丸组31例，其中男21例，女10例；年龄42-79岁，平均（58.4±6.8）岁；心功能Ⅰ级18例，Ⅱ级9例，Ⅲ级2例，Ⅳ级2例；劳力性心绞痛14例，自发性心绞痛9例，混合性心绞痛8例。B组为复方丹参滴丸加硝酸异山梨酯组68例，其中男47例，女21例；年龄42-82岁，平均（59.2±7.8）岁；心功能Ⅰ级30例，Ⅱ级23例，Ⅲ级12例，Ⅳ级3例；劳力性心绞痛31例，自发性心绞痛16例，混合性心绞痛21例。2组患者心绞痛类型、年龄、性别及新功能经统计学分析均无显著性差异（P均>0.05），具有可比性。入选患者均未合并高血压、糖尿病、慢性肺部疾病以及严重肝、肾功能损害。

1.2 治疗方法 A组口服复方丹参滴丸，每次10粒，3次/d，必要时改舌下含服；B组复方丹参滴丸与硝酸異山梨酯联用，口服硝酸山梨酯每次10 mg， 3次/d；口服复方丹参滴丸同A组。2组患者疗程均为4周。治疗期间不再服用其他扩张冠状动脉、降血脂、抗凝及溶栓药物。

1.3 疗效标准：

1.3.1 临床疗效评定标准 心绞痛症状在2周内基本得到控制，能够进行日常活动为显效；心绞痛发作次数有所减少，每周少于2次，每次发作时间<2 min，或心绞痛发作次数减少50%以上，轻度影响正常活动为有效；临床症状无明显改善，严重影响日常生活，需要更换药物为无效。

1.3.2 心电图疗效评定标准 缺血型STT基本恢复正常（改善>70%），同时早搏消失为显效；缺血性STT有所改善（改善50%-70%），同时早搏有所减少为有效；缺血型STT无明显改善（改善<50%），早搏仍存在为无效。

2 结果

2.1 临床疗效 A组显效6例（16.7%），有效20例（55.5%），无效10例（27.7%），总有效率72.3%；B组显效15例（22.1%），有效43例（63.2%），无效10例（14.7%），总有效率85.3%。经统计学分析， B组总有效率优于A组（P<0.05）。

2.2 心电图疗效 A组显效4例（11.1%），有效17例（47.2%），无效15例（41.7%），总有效率58.3%；B组显效11例（16.2%），有效40例（58.8%），无效17例（25.0%），总有效率75.0%。经统计学分析， B组心电图总有效率优于A组（P<0.01）。

3 讨论

本研究结果证实，复方丹参滴丸与硝酸异山梨酯两药合用时疗效更佳。冠心病心绞痛治疗主要是减少心肌氧耗，增加心肌氧供，恢复心肌氧的供需平衡。复方丹参滴丸对各型心绞痛均有较好疗效，其改善心肌缺血的机制与下列因素有关：①扩张冠状动脉，降低血管阻力，增加冠状动脉血流量及心肌营养血流量，使损伤心肌得以修复、弹性恢复、顺应性增加和舒张功能改善。②有明显改善血液流变性的作用，通过降低血液粘滞性使血流加速、降低血管阻力，抑制血小板聚集和释放。③提高纤溶酶活性，促进纤维蛋白溶解，改善微循环。复方丹参滴丸与硝酸异山梨酯同样可以使心绞痛发作次数减少，发作时间缩短。从心电图STT改善情况来看，半数以上患者应用复方丹参滴丸后心电图得到改善，证明复方丹参滴丸能够缩小缺血心肌范围，减少心肌损伤，而与硝酸异山梨酯合用后75%患者有改善。部分患者心率减慢，但无传导阻滞发生。提示复方丹参滴丸对伴有心率过缓者用药要小心。然而心肌耗氧量主要取决于心脏前后负荷、心率及心肌收缩力，一定程度的心率减慢有利于降低氧耗，稳定心绞痛。复方丹参滴丸能减慢心率，使心肌收缩力下降，表现为双乘积减少，同时硝酸异山梨酯能扩张外周血管，减少心脏负荷，还可使心率增快，而这合用可取长补短，因而联合应用复方丹参滴丸与硝酸异山梨酯治疗心绞痛疗效好，不良反应少，安全可靠，特别适合血容量不足以及对扩血管药敏感的老年患者。

参考文献

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