全麻和硬膜外麻醉在老年骨科患者术后短期认知功能的影响观察

王丹

【摘 要】目的：探討全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响。方法：选取行骨科手术的老年患者98例为研究对象，按照麻醉方式不同分为两组，各49例。观察组采用硬膜外麻醉，对照组采用全身麻醉。记录两组麻醉前、麻醉后术前、手术半小时、术后患者平均动脉压，并采用简易精神状况检测量表（MMSE）对两组患者不同时间点的认知功能进行测定。结果：观察组麻醉后24h认知功能评分显著优于对照组（P<0.05）。结论：行老年骨科手术，硬膜外麻醉较全身麻醉对患者术后短期的认知功能影响较少。

【关键词】全身麻醉；硬膜外麻醉；骨科手术；认知功能

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）05-0-02

老年患者行骨科手术后易出现学习记忆、定向、精神、运动、行为等认知功能方面的紊乱。目前研究认为，术后认知功能障碍与麻醉方法的选择密切相关。全身麻醉和硬膜外麻醉为骨科手术常用的麻醉方法，研究发现麻醉后大脑血流减少，处于异常状态，可损伤中枢神经元和神经系统，严重者甚至造成永久性伤害；老年患者脑部功能退化，因此，可能导致认知功能出现障碍[1]。本研究旨在探讨全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科手术患者术后短期认知功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年5月-2017年10月期间行骨科手术的老年患者98例作为研究对象，其中行髋关节置换术38例，膝关节置换术32例，股骨骨折切复内固定术28例，按照麻醉方式不同分为两组，各49例。观察组男26例，女23例；年龄62-76岁，平均（71.20±5.49）岁；对照组男28例，女21例；年龄60-75岁，平均（70.92±6.18）岁。纳入标准：①美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ、Ⅱ级；②年龄≥60岁；③患者知情同意并签署知情同意书。排除标准：①罹患中枢神经或精神系统疾病及服用相关药物的患者；②伴有活动性肝病者；③合并脑卒中或脑血管意外后遗症者；④无法自主完成MMSE评测者。两组患者的临床资料比较差异不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者在麻醉前30min注射0.5mg阿托品，进入手术室后建立静脉通道，监测生命体征。对照组患者静脉注射0.04mg/kg咪达唑仑、5μg/kg芬太尼、0.1mg/kg维库溴铵和0.3mg/kg依托咪酯，在麻醉3min后气管插管，连接麻醉呼吸机，进行机械通气。观察组患者在腰椎L1-2间隙进行硬膜外穿刺置管，然后让患者平卧，先给予2% 3mL的利多卡因，然后追加0.375% 2mL罗哌卡因，维持麻醉，再根据患者的生命体征调整麻醉深度。

1.3 观察指标[2] 记录两组患者麻醉前、麻醉后术前、手术半小时、术后患者平均动脉压，并采用简易精神状况检测量表（MMSE）对两组患者术后1h、12h和24h的认知功能进行测定。

1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，定量资料采用（）表示，行t检验，定性资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组手术各时间段平均动脉压变化情况：两组麻醉前、麻醉后术前、手术半小时、术后患者平均动脉压比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

两组术后各时间段认知功能变化情况：观察组麻醉后 24 h 认知功能评分优于对照组（P<0.05）；其余时间段内认知功能差异无统计学意义（P>0.05），见表 2。

3 讨论

术后短期认知功能，即患者接受手术后大脑发生短期功能紊乱症状。在临床手术中，术后短期认知功能多见于老年手术患者，对老年患者的手术治疗效果及疾病愈合均造成巨大威胁。相关研究结果表示，老年手术患者发生术后短期认知功能与麻醉药物有密切关系。而值得重视的是，导致老年痴呆的主要因素是术后短期认知功能[3]。由于手术麻醉后容易发生术后短期认知功能，影响手术治疗效果，尤其是老年骨科手术患者，其术后短期认知功能发生率更高。由于老年骨科手术患者的机体免疫力低，且各个器官组织功能处理逐渐衰退状态，因此在给予实施手术过程中麻醉配合（长时间使用麻醉药物）十分容易发生神经功能恢复延迟，加重病情。对于老年骨科疾病患者的疾病特点以及身体状况，选择何种手术麻醉方法更合理，从而更能够减少术后短期认知功能发生十分重要。合理手术麻醉方法可以减少术后短期认知功能发生率，提高手术安全性及手术治疗效果，为老年骨科疾病患者的疾病预后提供有力保障。

本研究结果显示，两组手术各时间段平均动脉压变化情况：两组麻醉前、麻醉后术前、手术半小时、术后患者平均动脉压比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组术后各时间段认知功能变化情况：观察组麻醉后 24 h 认知功能评分优于对照组（P<0.05）；其余时间段内认知功能差异无统计学意义（P>0.05）。综上所述，老年骨科手术患者术中应用硬膜外麻醉对术后认知功能的影响小于全身麻醉，利于患者术后早期恢复，值得临床推广使用。

参考文献

冯念海，张玉柱. 全麻和硬膜外麻醉对老年骨科手术患者术后短期认知功能的影响[J]. 中国现代医生，2017，55（16）：103-105.

刘欣. 全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J]. 中国社区医师，2016，32（29）：84-85.

曾建蓉. 全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响体会[J]. 世界最新医学信息文摘，2018，18（32）：25-26.