鼻内镜下扁桃体联合腺样体切除治疗小儿鼾症效果观察

陆林泉

【摘 要】目的：探讨鼻内镜下扁桃体联合腺样体切除治疗小儿鼾症的临床效果。方法：选取2016年10月至2018年5月收治的小儿鼾症患者88例为研究对象，随机分成观察组与对照组，每组44例。对照组患儿给予扁桃体摘除和腺样体刮除术治疗，观察组患儿给予鼻内镜下扁桃体联合腺样体切除治疗，观察比较两组患儿的手术情况以及治疗效果。结果：观察组总有效率高于对照组，且手术时间、术中出血量、腺样体残留率低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：小儿鼾症采用鼻内镜下扁桃体联合腺样体切除治疗，临床效果较好，较传统手术治疗方法更有优势。

【关键词】小儿鼾症；鼻内镜；扁桃体；腺样体

【中图分类号】R725.6 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2019）05-0-01

小儿鼾症是指小儿睡眠期间上气道阻塞引起低血氧症而出现的临床症状，俗称小儿打呼噜。有观点错误认为打鼾是小儿睡的香甜，但实际上，小儿打鼾是一种上气道解剖结构异常疾病，会引起小儿缺氧症状，影响睡眠质量及正常生长发育[1]。腺样体联合扁桃体切除术是现阶段临床治疗小儿鼾症的一线方法，现将我院实施此方法取得的经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年10月至2018年5月收治的小儿鼾症患者88例为研究对象，随机分成观察组与对照组，每组44例。观察组中男23例，女21例；年龄3-11岁，平均年龄为（6.4±1.3）岁。对照组中男22例，女22例；年龄2-10岁，平均年龄为（6.1±1.0）岁。所有患儿均经过临床诊断，确诊为鼾症，无误诊、漏诊；患儿家属签署知情同意书；经过医学伦理委员会同意。两组患儿在年龄、性别等方面，比较差异不显著，临床无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予传统扁桃体摘除和腺样体刮除术治疗。患儿取仰卧位，以张口器将口张开，充分暴露咽部，舌腭弓及咽腭弓黏膜下注射1%普鲁卡因和少量1∶1000肾上腺素，起止血作用。用扁桃体刀沿舌腭弓距离游离缘外1-2mm处，自扁桃体上极向下切至舌腭弓根部，再绕过上极将切口适当延长，以切开咽腭弓。使用扁桃体剥离器并在扁桃体抓钳协助下将扁桃体与扁桃体窝分开，至下极留一小蒂。套入扁桃体圈套器，用扁桃体抓钳夹住扁桃体向内上方牵引，圈套器向外下方套住蒂部并收紧，将扁桃体摘出。常规检查伤口并止血。扁桃体摘除后作腺样体刮除术，以腺样体刮匙伸入患儿鼻咽腔，刮匙顶部紧紧贴合患儿鼻咽腔顶壁，在鼻咽处中线位置缓缓对刮匙施力，刮除腺样体，同样应对出血部位进行压迫止血。

1.2.2 观察组 采用鼻内镜扁桃体摘除联合腺樣体切除术治疗。采取气管插管静脉复合麻醉，患儿取平卧位并适当垫高肩部，头向后仰，鼻内镜下舌腭弓及咽腭弓黏膜下注射1%普鲁卡因和少量1∶1000肾上腺素。开口器充分暴露患儿咽喉及扁桃体，切除扁桃体的方法同对照组。再将鼻内镜伸入口腔中并调整好位置及角度，使鼻咽结构很好地显示在监视器上。鼻内镜指引下先使用吸引器清除干净鼻腔分泌物，辨清患儿腺样体等组织结构，用等离子气化切除腺样体，并结合电凝止血。

1.3 观察指标及疗效判定标准 观察指标：比较两组临床治愈总有效率以及手术时间、术中出血量、住院时间和腺样体残留率。疗效评定标准[2]：显效：患儿呼吸受阻、打鼾、张口呼吸等临床现象基本消失或完全消失；有效：患儿呼吸受阻、打鼾、张口呼吸等临床现象较治疗前明显改善，并逐渐减少；无效：均未达到上述指标。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0软件对数据进行统计分析。计量资料以表示，组间比较应用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较应用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率高于对照组，且手术时间、术中出血量、腺样体残留率低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表一、表二。

3 讨论

小儿鼾症与成年人的鼾症发作机制有所不同，小儿鼾症主要是由于呼吸道被异常肥大的腺样体及扁桃体堵塞而引起的，并且，患者在睡眠状态下呼吸暂停的情况也会引起鼾症。鼾症患儿的主要临床表现是：在睡眠中反复出现惊醒、肢体翻动、在入睡后打鼾、张口呼吸，夜间多汗、白天注意力不集中等，部分患儿还会并发呼吸道感染、渗透性中耳炎等疾病。有研究表明，患儿长时间地张口呼吸不仅会影响其面容的发育（如导致其嘴唇上翘、眼神呆滞、牙齿咬合不正等面容异常），还会因睡眠中大脑缺氧而影响其智力的发育。小儿鼾症的治疗手段也有别于成年人鼾症的治疗，现今治疗小儿鼾症的主要手段为外科手术，主要的治疗机制就是消除患者在睡眠状态下引起呼吸道堵塞的各种因素，主要是对异常肥大的腺样体及扁桃体进行摘除。从以往的治疗过程中可以发现，采用鼻内镜下腺样体微动力系统切除术可以有效将增生肥大的腺样体进行切除，使患者鼾症得到有效缓解，但是并没有对出现增生的扁桃体进行切除，使病情仍然得到发展并且很容易出现反复，导致治疗效果不显著，患者通常会接受二次手术治疗[3]。在大量的临床实践中使医务人员意识到，治疗小儿鼾症不仅需要切除患者异常肥大的腺样体并且还需要切除患者出现增生的扁桃体。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，且手术时间、术中出血量、腺样体残留率低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。综上，腺样体与扁桃体联合切除术在鼾症患儿的临床治疗中具有较好的临床应用价值。

参考文献

黄 鑫. 鼻内镜下扁桃体联合腺样体切除术治疗小儿鼾症的效果观察[J]. 临床合理用药，2018，11（1）：140-141.

汪文利. 扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除术治疗小儿鼾症的效果分析[J]. 河南医学研究，2017，26（21）：3920-3921.

农朝东. 扁桃体摘除与鼻内镜下腺样体切除治疗小儿鼾症的效果分析[J]. 中外医学研究，2018，16（9）：156-158.