评价左氧氟沙星序贯治疗老年人急性肺炎的临床疗效及药物经济学价值

汪小鹏

【摘 要】目的：探讨左氧氟沙星序贯治疗老年急性肺炎患者临床疗效与药物经济学价值。方法：收集本院2018年1月——2018年11月收治的86例老年急性肺炎患者临床资料，随机分两组各43例，两组均接受头孢克圬分散片口服治疗，在此基础对照组采用左氧氟沙星常规静滴治疗，观察组则采取左氧氟沙星序贯治疗，比较两组患者治疗效果以及成本-效果分析。结果：①观察组治疗总有效率（86.05%）与对照组（81.40%）差异无统计学意义（P>0.05）；②观察组成本、成本-效果比（C/E）数值明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：左氧氟沙星可作为老年人急性肺炎的首选药物，具有可观的治疗效果，但采用序贯治疗可获得更加合理的成本-效果比，更值得临床推广应用。

【关键词】左氧氟沙星；老年；急性肺炎；疗效；药物经济学价值

【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）05-0-02

急性肺炎（acute pneumonia）患者临床症状往往表现不典型，相较于年轻人相比，老年急性肺炎在发生率、死亡率方面均明显增加，从客观角度而言，这与老年群体机体老化、呼吸道系统解剖与功能改变引起的全身、呼吸道免疫功能降低有关，从主观角度而言，则于临床医生或患者对于肺炎疾病认识度不足，导致病情延误以及治疗不及时[1]。左氧氟沙星是喹诺酮类药物中的一种，具有广谱抗菌作用，是现阶段治疗老年急性肺炎的常见用药，但就本品具体治疗方案至今尚未统一。本文收集本院2018年1月——2018年11月收治的86例老年急性肺炎患者临床资料，以此探讨左氧氟沙星序贯治疗老年急性肺炎患者临床疗效与药物经济學价值，现报道如下，供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2018年1月——2018年11月收治的86例老年急性肺炎患者临床资料；所有患者均符合《社区获得性肺炎诊断与治疗指南》中相关诊断标准，患者均表现程度不一的咳嗽、咳痰、发热等表现，进一步实验室、胸片检查确诊为急性肺炎；依据患者入院时间单双数分为两组各43例，其中对照组男性28例，女性15例，年龄60～78岁，平均年龄（71.13±1.48）岁；观察组男性30例，女性13例，年龄60～78岁，平均年龄（70.71±1.53）岁；两组患者基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者均予以头孢克圬分散片（广州白云山制药股份有限公司）口服治疗，200mg，2次/d，在此基础上对照组接受常规左氧氟沙星注射液（生产企业：扬子江药业集团有限公司；批准文号：国药准字H20041441）200mg/次静脉滴注，每日2次，连续用药7～14d；观察组采用左氧氟沙星注射液序贯静脉滴注200mg/次，2次/d，连续用药4～5d，待患者病情稳定后改用左氧氟沙星胶囊（生产企业：浙江医药股份有限公司新昌制药厂；批准文号：国药准字H20000055）200mg（2片）/次口服，每日2次，连用5～9d。两组患者其他对症治疗一致。

1.3 疗效判定标准

疗效：依据我国卫生部颁布的《抗生素临床研究指导原则》[2]展开疗效评估：①痊愈：患者临床症状、体征、病原学检查等恢复正常；②显效：患者病情获得好转，且上述检查中仍存在一项未完全恢复；③进步：患者病情有所改善，上述检查中超过2项为恢复；④无效：达不到上述标准，或病情加重；总有效率=痊愈率+显效率+进步率。

分析两组患者治疗成本-效果，其中成本指的是患者药物治疗耗费的资源价值，包括直接、间接、隐形成本；成本-效果比（C/E）表示1份效果需要的净成本，比值越小表示成本越低。

1.4 统计学方法

由SPSS21.0统计学软件处理数据，“”以t检验；“n，%”以检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组治疗总有效率（86.05%），其中痊愈16例，显效14例，进步7例，无效6例；对照组（81.40%），其中痊愈14例，显效13例，进步8例，无效8例；两组患者治疗总有效率差异无统计学意义（=0.489，P>0.05）；

2.2 两组治疗成本-效果差异

观察组成本、成本-效果比（C/E）数值明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3 讨论

近年来关于急性肺炎病原体检测研究显示阳性率并不高，即便采取纤维支气管镜标本细菌培养、痰培养等检测其阳性率仅在32.0%左右。但急性肺炎病情进展往往较快，且早期病情较重，因此临床治疗主要采用广谱抗拒药物静滴的经验疗法，左氧氟沙星（Levofloxacin Tablets）氧氟沙星的左旋体，其体外抗菌活性约为氧氟沙星的两倍，其治疗机制主要通过抑制细菌DNA解旋酶活性，以此阻止细菌DNA合成与复制，以此诱导细菌凋亡。传统采用左氧氟沙星注射液滴注治疗，虽然可取得较好效果，但其药物经济学价值仍表现偏高，存在较大进展空间。左氧氟沙星的序贯治疗指的是左氧氟沙星通过静脉给药方式治疗一定时间后，在患者病情逐渐稳定后改为抗菌谱基本相同的抗菌口服药物继续治疗，由于在感染早期阶段，患者感染部位细菌出现大量繁殖，数量相对较多，此时炎症反应也表现剧烈，因此通过静脉给药方式可达到迅速治疗的作用，抑制细菌生长，实现杀菌作用。待患者病情改善后采用口服方式治疗，可进一步维持药物浓度达到持续杀菌的治疗目的，减少患者住院、留观时间以及静脉用药时间、预防医院感染，以此节约医疗成本。在本文中两组治疗效果差异无统计学意义，但在成本-效果的分析中显示，观察组成本、成本-效果比（C/E）数值明显低于对照组，由此证实采用左氧氟沙星序贯疗法在满足治疗效果之余，利于减少患者治疗成本，节约医疗资源，这在李红霞等人[3]的研究中获得同样证实。

综上所述，左氧氟沙星可作为老年人急性肺炎的首选药物，具有可观的治疗效果，但采用序贯治疗可获得更加合理的成本-效果比，更值得临床推广应用。

参考文献

邵长周， 何礼贤， 王广发，等. 左氧氟沙星序贯疗法与头孢呋辛联合阿奇霉素治疗社区获得性肺炎的多中心、随机对照临床和药物经济学研究[J]. 中国感染与化疗杂志， 2008， 8（2）：102-106.

任沈霞， 符震球， 吴明东. 莫西沙星与左氧氟沙星序贯治疗老年社区获得性肺炎的临床疗效及安全性评价[J]. 中国临床药理学杂志， 2015，5（18）：1803-1805.

李红霞， 张晋， 刘冬，等. 社区获得性肺炎两种治疗方案的药物经济学评价[J]. 中国医药导报， 2016， 13（19）：31-34.