非气管插管麻醉在胸腔镜手术中的应用研究

李文波 何剑 张艳丽 王优良

【摘 要】：目前，在治疗胸外科疾病中应用胸腔镜手术的方式越来越多，而且已经得到了较好的发展和传播，在进行手术的过程中主要通过气管插管，并且给予患者全身麻醉，但是经气管插管会导致患者出现大量的并发症，严重影响着患者术后身体情况的恢复。通过非气管插管麻醉方式主要是在患者保留自身自主通气的基础上对患者进行麻醉，该种方式也被应用在胸腔镜手术中，能够大大减少气管插管并发症的发生，进一步促进患者的身体恢复。本次研究主要针对非气管插管麻醉在胸腔镜手术中的应用进行研究。

【关键词】：非气管插管麻醉；胸腔镜手术；应用

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）05-0-01

在进行胸外科手术的过程中，胸腔镜技术的不断发展为该项疾病治疗提供了更加有效的治疗方式，而且胸腔镜手术当前也在肺、纵隔、食管等胸外科疾病中得到了较为广泛的应用。在进行胸腔镜手术的时候主要是通过双腔气管插管联合全身麻醉的麻醉方式进行的，应用双腔气管插管肺隔离的手术方式可以保证人体两侧肺能够实现自主通气，能够为手术医生提供更加开阔的手术视野，便于医生的操作顺利进行，另外可以大大减少健侧肺组织的感染程度。在应用全膜双腔气管插管进行胸外科手术的过程当中，能够有效的提供稳定可靠的手术条件，但是气管插管仍然会出现损伤，造成单肺通气的肺组织损伤等并发症，所以为了进一步发展微创技术需要在减少手术切口的同时，降低外科手术对患者各个组织功能器官的损害，推进患者在手术之后的身体康复速度，这也是目前我国临床医生的主要研究重点。随着目前我国的麻醉技术和手术风险的管理加强再凶腔镜手术当中，也逐渐应用了非气管插管麻醉技术，可以有效的减少气管插管造成的气道损伤，术后咽喉痛以及肝肺机械通气等肺组织损伤并发症，能够有效提高患者术后的康复速度。

一 非气管插管麻醉

非气管插管麻醉胸腔镜手术也主要被称之为清醒状态下的胸腔镜手术，通过区域麻醉的手段，将患者保持自主通气，在此基础上给予患者镇痛药物以及镇静药物的服用。通过对非气管插管麻醉技术的使用，能够大大减少传统气管插管全麻所产生的一系列并发症，也可以在一些特殊疾病中得到广泛应用，针对无法接受气管插管的病人来说，该项技术也是一项十分重要而且有影响力的治疗方式[1]。而且可以针对患有不同疾病的患者，给予不同方式的麻醉，其中主要包括迷走神经阻滞，肋间神经麻醉，硬膜外麻醉，椎旁神经麻醉等。在应用于非气管插管胸腔镜手术中，最常见的麻醉方式就是联合应用迷走神经阻滞，胸段硬膜外麻醉以及静脉镇静镇痛进行治疗。患者在进行手术的过程中，通常采用面罩吸氧，鼻管吸氧，喉罩以及放置鼻咽通气道等通气辅助措施进行联合治疗，而且医生要针对患者的不同情况，进行相关医疗项目的开展，不可以伤害到患者的人身安全[2]。但是在进行非气管插管麻醉手术中，安全性保持较差，所以不是所有要进行胸腔镜手术的患者都适合采用此类治疗方式，所以要在手术开始之前对患者的非气管插管麻醉情况进行评估，其中主要包括对患者呼吸系统，气道以及心血管系统情况进行观察研究，对患者进行严格的筛选。

二 非气管插管麻醉的优势

在传统的全身麻醉方式，主要是通过双腔气管插管，在手术中进行单肺通气的方式进行的，既能够保持手术具有良好的事业，也能够维持术中的安全程度，但是通过气管插管麻醉和单肺机械通气或直接对患者的气道咽喉造成损伤，患者在手术后经常容易出现恶心，呕吐，咽喉痛，肺损伤等其他重要不良反应[3]，所以采用该种方式，会直接影响到患者术后的疾病治疗效果，影响患者的预后患者会进一步延长住院时间，不仅增加了患者的经济负担，也加大了患者在身体和心理方面的压力。通过非气管插管麻醉来进行胸腔镜手术，可以有效的减少传统麻醉方式所带来的并发症和不良反应，进一步加快患者术后的恢复程度。

三 非气管插管麻醉在 VATS的应用

（一）非气管插管麻醉在肺部疾病的应用

首先非气管插管麻醉可以应用在肺部疾病的治疗过程中，在外科治疗肺部疾病主要包括肺大疱切除、包块肺组织活检、肺部肿瘤的切除等。而且随着患者对麻醉技术的不断要求，以及手术风险管理技术不断提高，相关的手术方式也由简单逐渐向复杂方面转变[4]。在进行非气管插管麻醉条件下进行胸腔镜手术，可以对患者早期周围肺癌细胞进行清除，既能够保证切除的安全程度也可以预防早期周围性肺癌。

非气管插管麻醉在纵隔疾病的应用

纵膈疾病主要以囊肿胸腺瘤和神经源性肿瘤为主要代表性疾病，在该类疾病中应用非气管插管麻醉技术可以有效的明确相关肿瘤物质的性质，也能够避免全身麻醉所带来的不良反应，通过非气管插管麻醉，可以进一步促进患者在术后的身体恢复，患者在手术后当天就可以进行下床运动，自主饮食等正常生活，表明该种治疗方式具有十分有效和安全的临床效果。

结束语：

应用在胸腔镜手术中的非气管插管麻醉方式，目前已经得到了广泛的推广，既能够保证临床有效的，而且很冷，进一步提高手术的安全程度，但是目前临床实践较少，所以相关的手术适应症和禁忌症仍然无法明确。因此需要进一步的研究和实践。

参考文献

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郝宁，马珏，张光燕， 等.非气管插管麻醉在胸腔镜手术中的应用[J].国际麻醉学与复苏杂志，2016，37（3）：255-258，288.

铁植，于建设，都义日.非气管插管保留自主呼吸麻醉技術在胸腔镜手术中应用进展[J].国际医药卫生导报，2017，23（21）：3305-3312.

庞文广，黄凤柳，阳兴， 等.非气管插管麻醉在胸腔镜手术中的应用效果[J].中国当代医药，2017，24（20）：131-133，137.