激光治疗口腔黏膜白斑的临床效果研究

刘腾

【摘 要】 口腔黏膜白斑是在口腔疾病中比较常见的一种，口腔黏膜白斑病理表现为鳞状上皮增生，口腔黏膜白斑分为均质性白斑和非均质性白斑。均质性白斑表面平坦，在角化蛋白的表层有浅裂纹，表面光滑、皱褶或有波纹。本文主要对激光治疗口腔黏膜白斑临床效果进行一定的分析。

【关键词】激光；治疗；口腔；黏膜；白斑；进展

【中圖分类号】R781.5 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2019）05-00-02

到目前为止，我国尚还没有针对口腔载膜白班病症的药物和治疗方法，现在所谓的治疗仅仅是根据病情进行挽救而已，目前的治疗方式包括预防治疗、西医治疗、中医治疗以及激光治疗等方法，其中二氧化碳激光治疗的效果是所有治疗方法中最好的，其不易反弹的特点也使他受到人们的广泛关注。

1 口腔白斑手术治疗难点

1.1 病变组织难以完全切除

研究指出，只有将所有发生变异的异常上皮组织完全切除，才能降低白斑复发的风险，达到手术治疗的效果。他们还发现白斑的复发与上皮异常增生的程度之间并无相关性。这一观点表明，在手术过程中，对所切除的白斑组织以及切缘组织进行病理学检查具有重要意义。对手术切除白斑后复发的病例进行统计后分析发现，术中未行切缘病理活检的情况下，会有7%存在恶性白斑组织残留。临床表现为白斑的组织都有分子异质性。由此认为，仅从诊断角度出发，手术切除病变组织是必需的。然而，通过手术切除的方法治疗白斑时，需结合组织病理学手段，对所切除的组织进行全面检查，以保证治疗的有效性。

1.2 区域癌化导致口腔白斑复发和恶变

白斑的初步诊断和治疗是针对于临床中肉眼可见的病变组织，然而白斑本身却是一种组织学表现较为复杂的病变。白斑附近的口腔黏膜中通常存在一个或几个与白斑病变同源的克隆细胞或已经发生基因变异的肿瘤细胞。这些细胞的存在直接导致了手术切除病变组织后，原位或附近区域的白斑复发或恶变。肉眼可见的病变组织周围可能存在无法被常规切除的活检发现的已发生基因突变的肿瘤上皮细胞。免疫荧光检测作为一种无创检查方法，可以在临床初步诊断癌变方面作为一种补充手段。

2 激光治疗口腔黏膜白斑临床效果

2.1 CO2激光

影响白斑CO2激光治疗后复发的因素较多，可能与激光应用的模式、病变切割的范围及深度、病变性质及部位等有关。CO2激光在非聚焦连续模式下应用，白斑复发率最低；一次性扩大切除病变区域较气化及分次切除治疗复发率低；病变部位和病理类型不同，白斑复发率也不同；发生在牙龈的病变复发率及癌变率均较舌部的高；术后吸烟也会增加术后复发率。

应用CO2激光治疗较常规手术刀治疗具有一定优势，如出血少、瘢痕形成小、疼痛肿胀程度轻、操作时间短等。但对于非均质性白斑和轻度不典型性增生，有研究表明，CO2激光较Nd∶YAG激光治疗效果更好，复发率较低。CO2激光治疗口腔黏膜白斑对术后病理诊断的影响：脉冲模式下CO2激光较电刀产生的热损伤小、对病理诊断的影响小；但CO2激光与水激光和半导体激光相比，则水激光影响最小，CO2激光的影响介于两者之间。

2.2 KTP激光

KTP激光是倍频的Nd∶YAG激光，波长532nm，接近血红蛋白的吸收峰，临床上常被用于血管瘤的治疗。与Nd∶YAG激光治疗相仿，KTP激光应用于口腔黏膜白斑时，可以行凝固和切除治疗。临床上利用KTP激光治疗口腔黏膜白斑的报道较少。有研究报告在5W、连续模式下使用，其复发率为25%，复发的平均时间为30.7个月，较CO2激光治疗口腔黏膜白斑的复发率低、复发的平均时间长。但KTP激光较CO2激光治疗口腔黏膜白斑的热损伤大，其原因可能是CO2激光治疗时通过细胞内水的爆破破坏细胞膜，对周围组织产生的损伤较小；而KTP激光波长短，对水的吸收率小，可透过水进入到更深的组织中，从而对周围组织造成较大的热损，同时会增加术后组织的反应性疼痛。

2.3 铒激光和水激光

目前利用铒激光治疗口腔黏膜白斑的病例不多，其应用的功率模式有待研究。利用铒激光治疗口腔黏膜白斑的功率模式设置为：脉宽200μs、频率5～7Hz、尖端能量密度225J/cm2、组织表面能量密度11.5J/cm2，对3例口腔黏膜白斑进行切除，术后1年均无复发。应用铒激光超短脉冲模式下（VSP）以能量250mJ、功率25Hz（功率密度1250W/cm2、能量密度50J/cm2）通过切除或气化方式治疗口腔黏膜白斑，术后平均观察21.6个月，复发率为35.5%。铒激光治疗口腔黏膜白斑的复发率较高，因此对其疗效尚需进一步的临床验证。

2.4 半导体激光

半导体激光是一种软组织激光，波长为800～980nm，对水、黑色素以及血红蛋白都有一定的吸收作用。其切割效率高，凝固作用好，对周围组织的损伤较小，因此广泛应用于口腔颌面外科手术中。半导体激光因其价格较低，在国内的普及率较高。近年来，利用半导体激光治疗口腔黏膜白斑的病例逐渐增多，功率一般选择在3～15W之间，治疗后复发率为0～16.7%。半导体激光治疗口腔黏膜白斑的复发率和癌变率较水激光以及CO2激光相对较低，可能是因其对周围组织产生的热渗透大所致。不同部位的白斑，其复发率也不同：发生在舌部和口腔前庭的白斑较口腔其他部位的病变复发率高且易发生癌变。

2.5 PDT

PDT是一项结合特殊光敏物质与生物光学技术的微创性治疗方法。PDT用于治疗口腔黏膜病变的原理是利用其对于病变组织的细胞毒性和血管毒性作用。细胞毒性作用即光敏剂被适宜波长的光激活，与分子氧发生反应，生成活性很强的单态氧和自由基，破坏蛋白质、脂质、核酸及其他细胞成分，产生细胞毒性作用导致病变细胞受损乃至死亡；血管毒性作用是通过封闭组织的微血管，使组织缺氧和营养枯竭而导致坏死。光敏剂能以不同的方式作用于组织，如静脉注射、局部应用、口服等，应用于口腔黏膜白斑治疗时主要为局部应用。

结束语

总而言之，由于此类病变常来源于较临床中肉眼可见的病变范围更广泛区域的一些常规临床组织检查中不易被发现的克隆细胞，因此，手术切除白斑后，仍有一定的复发几率，所以激光治疗具有更好的效果。

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