呵护脑血管

李蕙君

脑卒中，又称脑血管意外。在我国，每12秒就有一人发生卒中，每21秒就有一人死于卒中。而根据《中国脑卒中防治报告》数据显示，我国40岁以上人群中，有15%面临脑卒中高风险，其高致死致残率更令人不寒而栗。

脑血管意外知多少？

医学上所说的脑卒中，就是我们俗称的脑中风，卒乃急骤突然之意，即指这是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性卒中和出血性卒中。

“缺血性卒中是血管堵了；出血性卒中是血管破了，”中国医科大学附属盛京医院神经内科副主任医师范斌说，据统计，在脑卒中患者中，高达67.3%-80.5%的脑卒中病例归因于缺血性脑卒中（脑梗死），6.5%-19.6%为脑出血，0.8%-7.0%为蛛网膜下腔出血，2.0%-14.5%为其他类型。因为脑血管内血栓形成或栓塞引起脑血管阻塞，称为“缺血性卒中”。脑血管内血栓形成是由于动脉狭窄，管腔内逐渐形成血栓而最终阻塞动脉所致；栓塞则是脑血管被称为栓子的异物阻塞而引起。脑血管严重阻塞可引起“脑梗死”，轻度阻塞或阻塞后再通引起一过性脑损害的症状，医学上称为短暂性缺血发作。

范斌继续解释道，脑出血是因为脑血管破裂或脑动脉瘤破裂，前者血液溢出到脑组织内，俗称“脑溢血”；后者血液流入蛛网膜下腔，称“蛛网膜下腔出血”。

脑栓塞和脑血栓傻傻分不清楚？

在心脑血管疾病中，很多人不清楚脑血栓和脑栓塞是否是一种疾病。范斌对此介绍说，脑血栓是由于动脉粥样硬化、动脉内膜炎以及血液粘稠度高，或其他原因导致脑血管局部形成血栓，堵塞血管或者是远端栓子脱落，堵塞血管引起的病症；而脑栓塞是血管其他部位的栓子，如心脏病的附壁血栓，主动脉、颈动脉等的血栓呈动脉硬化斑块脱落，运行到脑部引起血管栓塞时出现的病症。所以脑血栓的定义广泛，脑血栓包括脑栓塞，脑栓塞是脑血栓的一部分。

“脑血栓一般来说往往在睡眠或休息时发病。部分病人症状起初较轻，以后逐渐加重，甚至有病后2-3天达到高峰的。患者昏迷较少见，一般症状较轻，可有偏瘫或单侧肢体瘫痪，也可能有失语症，有的病人有头或肢体麻木等症状。而脑栓塞往往在活动中，或情绪激动时起病，常引起失语症及偏瘫，偏身感觉障碍，甚至反复抽搐发作。”范斌说。

无症状房颤最危险

60岁的李奶奶起床给孙子准备早饭，突然站立不稳摔倒在地，家人怎么呼喊也不应答，同时还伴有口角歪斜，左侧手脚不能活动等现象。家人立即拨打了120送医院急救。经诊断，李奶奶为房颤引发的急性脑梗死，且大血管闭塞，需要立即手术开通右侧大脑中动脉，使脑组织恢复血流。

范斌介绍，吸烟、酗酒、肥胖，压力大、缺乏锻炼等，都有可能引发脑卒中，特别是有房颤的，就更加要注意，要坚持服用抗凝药物。一般来说，心房发生颤动后，由于心房颤动，导致局部血液动力学改变，内膜受损，进而形成附壁血栓。血栓一旦脱落，就会随着血流进入脑部血管，很容易堵塞血管，阻断脑部供血，导致脑栓塞。

“房颤患者发生脑梗死的风险比常人高，而且由房颤导致的脑梗死致残率与致死率更高”，范斌进一步提醒道，有1/4的房颤患者没有明显症状，这类房颤比有症状的房颤更危险，因为无症状就不会及时治疗，所以发生中风的可能性就更大。临床可以看到，不少患者都是发生脑梗死以后才发现房颤的，但严重后果已经造成。

【小贴士】

脑卒中的八大危险因素

1.高血压

治疗高血压可以降低脑卒中的发生率。在患者可耐受的情况下，最好能将血压降至140/90毫米汞柱以下。

2.心脏病

许多心脏病，包括房颤、左心室血栓形成、原发性心脏肿瘤、心肌病、冠状动脉疾病、瓣膜性心脏病及心脏手术等，都是引起脑卒中的重要原因。

3.糖尿病

高血糖不仅可以诱导和加速动脉粥样硬化，还可通过多种途径使产生血栓的危险增加。

4.颈动脉粥样硬化

可以造成颈动脉管腔狭窄，也容易引起微栓子脱落而导致脑卒中。

5缺乏体育锻炼

规律的体育锻炼可以降低冠心病危险性，降低血压，防治肥胖和糖尿病。

6.血脂紊乱

饱和脂肪酸容易导致动脉硬化，是脑卒中的重要危险因素。

7.盐摄入过多

减少盐的摄入可以明显降低血压，同时能够降低脑卒中患者的死亡率。

8.不良生活方式

不良的生活方式如吸烟为脑卒中重要的危险因素，却经常被忽略。

脑卒中最怕“拖”

很多脑卒中患者，在开始时症状较轻微，就是因为判断得不准确，而错过了治疗良机。“我们曾收治一位患者，平时身体强健，有一天早晨醒来后，一直哈欠连天，照镜子时，发现自己的嘴角有点歪。他嫌去医院麻烦，以为休息休息就能好，结果拖到第二天早晨醒来，发现自己左侧身体完全没有感觉，已经无法起床了。经过检查，患了脑梗死。”范斌惋惜地说，这位患者到医院距脑梗死发作的时间已经过了20多个小时，梗死区的脑细胞已经全部死亡，即使血管再通，死亡的脑细胞也不可能再生了。

“卒中发病前期是有征兆的，遗憾的是很多患者没有意识到病情，错过了黄金救治时间。”

范斌介绍说，两种类型的脑卒中，如果是腦出血，多在白天活动时发病，病情进展往往会较快，也更危重。如果是脑梗死，多在晚间或是凌晨发病，病情初时可能会很轻微，但会持续进展，在三天左右达到高峰期。所以大家千万别忽视身体任何异常的信号。

【小贴士】

这些症状不能等

（1）头晕，特别是突然感到眩晕。

（2）肢体麻木，突然感到一侧面部或手脚麻木，有的为舌麻、唇麻。

（3）暂时性吐字不清或讲话不灵。

（4）肢体无力或活动不灵。

（5）与平时不同的头痛。

（6）不明原因突然跌倒或晕倒。

（7）短暂记忆或意识丧失或个性和智力的突然变化。

（8）全身明显乏力，肢体软弱无力。

（9）恶心呕吐或血压波动。

（10）整天昏昏欲睡，处于嗜睡状态。

（11）一侧或某一肢体不自主地抽动。

（12）双眼突然看不清眼前出现的事物。

识别应掌握“120”原则

脑卒中发生后，最佳抢救时间只有6小时，而且时间越短越好。每1分钟都有大量的脑细胞在死亡。“快速识别症状，及时寻求救治，是脑卒中急救成功与否的关键。”范斌进一步解释说，卒中的识别应掌握“120”原则，即——看一张脸（1），有无不对称、口角歪斜等表现；二查两只胳膊（2），看两胳膊平行举起时是否有单侧无力的表现；三聆（0）听语言，看是否有言语不清、表达困难等表现。如有上述任何突发症状，需快速拨打120。

【小贴士】

患者和患者家属想第一时间识别是否脑梗，可让患者做三个动作：

1.是否能复述一句完整的话，如果发现患者很难连贯说一句话，说话含糊不清要注意了；

2.请让患者露出牙齒微笑，如果微笑很困难，请让他做第三步；

3.让患者举起双臂，保持10秒以上，如果上肢无力举起，此时要及时送医院了。

颈动脉斑块不必过分慌张

现在大家越来越重视健康，体检项目也在增多，其中一项颈动脉彩超让很多人受到惊吓：原来自己有颈动脉斑块！那是不是就离脑梗不远了？范斌对此表示，颈动脉斑块就是颈动脉硬化的外在表现之一，其位置通常位于颈总动脉分叉处，与老年人缺血性脑卒中的发生有着密切的关系。大多数的中老年人都有颈动脉斑块的问题，但通常情况下，颈动脉斑块的变化并不迅速，甚至有的情况下，很多人颈动脉斑块的大小都不会有大的变化。

“对于稳定的，程度不严重的颈动脉斑块情况，我们应该重视，定期体检确认安全性，但真的不必过分恐慌。”范斌说，颈动脉斑块根据斑块形态，颈动脉狭窄程度，其危险性各不相同，并不是只要查出颈动脉斑块，就一定要服用他汀、阿司匹林等药物预防血栓的问题，是否要用药，还是要综合血脂、血压、斑块稳定性评估，颈动脉狭窄情况等由医生综合判断。

度过急性期之后怎么办

不论脑出血或是脑梗死，都常伴有大脑神经功能的损伤，会引起运动、语言、感知等功能障碍，致残率与残死率都很高。那么当风险最大的急性期度过之后，需要注意什么呢？范斌对此表示，一定要听从医生的话服药，预防复发！“脑卒中患者的复发率非常高，在第二次复发的时候，往往比第一次发作更为凶险。所以脑卒中患者在急性期度过之后，就要开始常规服药预防复发。”

范斌介绍说，脑卒中患者一般需要结合病情长期服药，脑出血患者同样会并发脑梗死，所以脑出血患者出院后应在医生的指导下，决定是否需要服用抗血小板药物，以及何时开始服用。有动脉粥样硬化的患者还需要服用他汀类药物降低血脂、逆转斑块。有高血压患者，还要服降压药控制血压。糖尿病患者，要控制好血糖。“但有一件事大家一定要明白，就是在脑卒中发作之后的用药，都是以预防复发为目的。对已经造成的神经功能损伤，可以依靠康复锻炼使正常的脑细胞进行代偿，每个人的病情程度不同，恢复的速度也不相同。”范斌说。

三个月是康复“黄金恢复期”

对于康复锻炼，范斌介绍说，根据临床观察，脑卒中患者在发病后的三个月内，神经系统对药物以及康复治疗的反应都比较好，神经纤维的重塑性也较好，恢复的速度较快，所以这三个月被称为“黄金恢复期”。

范斌说，在发病之后最初三个月及时的进行康复训练，可以显著地增加肢体肌力，纠正不良姿势，防止关节挛缩，避免肌肉萎缩。而且最重要的是可以增强病人对治愈疾病的信心，助其可以坚持长期进行康复训练，防止发生卒中后抑郁。“当然，过了‘黄金恢复期一样可以康复”范斌说，医院的康复科经常遇到患病后一两年都没有做过正规康复治疗的脑卒中患者，经过治疗之后都有极大的改善。

盲目按摩可能造成二次伤害

康复训练并不是简单的按摩和活动手脚，不懂康复的人盲目帮病人按摩有可能对病人造成二次伤害。按摩的手法和力度，还有活动时的动作和幅度，都是经过专业设计的。范斌表示，康复训练建议去康复中心或是找专业的康复医生来做。

范斌还特别提示，很多患者明白康复训练的重要性，于是就刻苦训练，但不讲方法。康复训练不是力量训练，不得要领的练习有可能导致瘫痪侧的痉挛变得更严重。比如有的病人认为越早下地走路，恢复得就越快。于是没经训练就急于开始步行，结果会形成很多错误的动作，不仅浪费了时间和精力，还对以后正常的康复造成妨碍。所以康复训练一定要在专业医生指导下才能进行。