脱细胞基质生物补片在嵌顿性腹股沟斜疝中的应用

储著凌，胡君，尹鹏，栾荣刚，胡国强

(东部战区空军医院普通外科，江苏 南京 210002)

嵌顿性腹股沟斜疝为普外科常见急腹症之一，容易并发肠梗阻、肠坏死而引起严重后果，甚至危及病人生命[1]，常需急诊行无张力疝修补术，但是，嵌顿疝周围组织不同程度炎性水肿，常规聚丙烯疝修补材料异物反应明显，无抗感染能力，感染发生率高，严重时需手术取出补片[2]。脱细胞组织基质材料具有抗感染、自身可降解、异物反应小的特点，可适用于局部污染或炎性组织缺损修补[3]。东部战区空军医院普通外科2014年6月至2017年5月间采用无张力脱细胞基质生物补片修补治疗嵌顿性腹股沟斜疝病人36例，效果满意，现报告如下。

资料与方法

一、一般资料

本组病人36例，男性34例，女性2例；年龄22～88岁，中位年龄55岁；嵌顿时间2～48 h，平均8.2 h；单纯嵌顿32例，伴网膜坏死行坏死网膜切除2例，伴小肠坏死行一期小肠切除吻合2例；伴有局部明显污染者6例，其中2例为小肠坏死、4例为渗出液浑浊、其中2例渗出液细菌培养阳性；2例为斜疝术后复发并嵌顿；伴随基础疾病包括原发性高血压、糖尿病、慢性支气管炎、心功能不全、肾功能不全等共18例。

二、方法

1.材料 生物补片采用广东冠昊生物科技股份有限公司生产的脱细胞基质材料生物补片(B型)，补片大小为6 cm×8 cm，湿态双层密封无菌包装。

2.手术麻醉 24例病人采用全身麻醉或连续硬膜外麻醉，12例高龄伴多项基础病病人采用利多卡因+布比卡因局部神经分层阻滞麻醉。

3.手术方法 手术由同组医师完成，按照Lichtenstein平片无张力疝修补手术方法常规操作，具体如下：①作腹股沟区内外环间长约6 cm的斜切口，切开皮肤、皮下组织，打开腹外斜肌腱膜。②游离切开疝囊并仔细检查疝内容物，显露困难时可将斜疝疝环口剪开，网膜发生坏死予以切除；如果肠管坏死，需切开内环口、扩大切口行腹腔探查，并将病变肠管提出腹腔，切除病变肠管后吻合。③疝囊高位结扎，腹横筋膜薄弱的加强3～4针。④无菌操作取出生物补片，放置于生理盐水中备用。⑤根据病人腹股沟管后壁缺损或薄弱区域及疝环大小修剪补片至合适大小，外上方剪一豁口套入精索(或子宫圆韧带)并于腹股沟管后壁铺平。⑥补片使用3-0薇荞线间断缝合固定，外侧固定在腹股沟韧带和陷窝韧带，内侧固定在腹内斜肌及联合腱表面，下端铺过耻骨结节下缘并与耻骨结节外侧的髂耻束缝合固定。⑦可吸收线缝合关闭各层切口，不放置引流。⑧局部明显感染者和糖尿病病人术后使用抗生素48 h，其他病人不常规使用抗生素。

结 果

本组病人手术时间为30～70 min，平均45 min；2例病人术后出现阴囊积液，经活血化瘀治疗后1个月左右吸收消散；2例病人术后出现伤口渗液，经局部换药，1周左右治愈；1例病人术后伤口感染，未取出补片，经局部换药，3周治愈；其中伤口渗液2例、伤口感染1例、阴囊积液1例均发生于局部有明显污染者；未出现生物材料过敏病例；34例病人全程随访，1例病人随访9个月、1例病人随访14个月后失访，其余病例随访时间为12～48个月，所有病例均未发生术后异物感及慢性疼痛，无复发病例。

讨 论

腹股沟疝无张力修补术具有手术创伤小、切口无张力、疼痛轻、术后恢复快及住院时间短等优点[4]，已成为腹股沟疝修补的主要治疗方式，这种方法极大地降低了疝修补术后的复发率[5]。腹股沟嵌顿性斜疝是外科急腹症之一，由于疝内容可出现缺血，甚至坏死，致使疝外被盖组织发生充血水肿炎症反应，如疝内容为肠管还可发生肠腔内细菌易位，甚至肠坏死、穿孔，肠内容物直接污染手术区，术后切口感染概率较择期疝修补术明显增高[6]。在这种情况下假体材料的植入可因感染的发生而导致手术失败[7]。

脱细胞基质生物补片是伴随免疫和组织工程学发展而产生的一种新兴的组织修复材料。这种生物材料保留了细胞外基质和基底膜成分，形成的一张由细胞外基质组成的框架结构，有利于纤维母细胞的长入和胶原沉积与成熟，并逐渐发生血运重建，使其重新转化成自体组织的同时保留其自身的完整结构[8]。动物模型证实移植物的早期血运重建增强了它的抗感染性能[9]。这种材料最大的优点就是耐受补片周围感染的同时补片的张力强度不会被破坏或降低，可以用在污染甚至感染的创面。此外脱细胞基质补片不会在修补部位永久遗留异物，并且其具有极佳的机械特性，如抗张力强度、弹性及柔韧性，可以满足腹股沟修补部位的力学性能要求[10]。因此，脱细胞基质补片是一种理想的治疗腹股沟嵌顿性斜疝的安全有效的修补材料。与传统的聚丙烯等人工合成材料补片相比，脱细胞基质生物补片具有以下优点：①局部炎症反应轻，没有过量的瘢痕组织，对生殖系统的影响相对较小[11]；②能诱导组织再生，促进胶原组织等胞外基质的形成，并随新生组织生长而同步降解，实现原位取代，没有非降解材料异物存留在体内而发生的长期慢性炎症过程；③具有良好的组织相容性、柔韧度和耐张力[12]；④排斥反应小[13]；⑤其最大优势在于，一旦生物补片周围发生了感染，只要及时引流，补片一般不需要取出，伤口可以完全愈合，本组有1例术后发生伤口感染，未取出补片，经局部换药治愈。

本组共发生并发症5例，其中伤口渗液2例、伤口感染1例、阴囊积液1例均发生于局部有明显污染者，此类局部有明显污染者如果在补片外放置负压引流可能会减少并发症的发生[14]，我们将在今后的工作中继续总结经验。

我们应用可降解的脱细胞基质材料生物补片治疗嵌顿性腹股沟疝的结果显示，其复发率低、并发症少，效果安全、可靠，有一定的临床应用与推广价值。但由于随访时间及样本量所限，远期疗效还需长期随访及更大宗病例研究进一步证实。