米索前列醇联合洛索洛芬在绝经妇女宫腔镜检查中的应用

苑家林,佟玲玲,蔡立夫,王 珂,吴海霞,王瑛坚

(吉林大学中日联谊医院 妇产科,吉林 长春130033)

女性绝经后仍会发生一些妇科良恶性疾病,最常见的症状为阴道流血,近年来,宫腔镜作为一种微创妇科诊疗技术已广泛用于子宫内膜病变的诊断和治疗,提高了绝经后妇女良恶性疾病的检出率,减少了漏诊率,但术前需要扩张宫颈口,而绝经后的妇女卵巢功能衰退,雌激素水平低下,使其宫颈和子宫均萎缩,宫颈管狭窄、粘连、弹性差,使得宫腔镜进镜困难,甚至出现宫颈扩张失败,同时增加了宫颈裂伤、子宫穿孔、出血等并发症。本研究目的是探讨米索前列醇联合洛索洛芬在绝经妇女宫腔镜检查前促宫颈软化程度及术中镇痛的效果。

1 资料与方法

1.1研究对象

选择2016年10月至2018年10月在中日联谊医院门诊因各种原因需行宫腔镜检查且无宫腔镜检查禁忌证的绝经妇女88例,原因包括绝经后的阴道流血、彩超检查提示宫内占位、节育器嵌顿等,将其随机分为A组31例,年龄47-64岁,平均(54.97±4.31)岁；B组31例,年龄47-62岁,平均(55.09±4.08)岁；C组26例,年龄47-63岁,平均(54.88±4.13)。三组患者年龄、分娩史、绝经时间等均具有可比性。

1.2方法

A组：宫腔镜检查术前12小时阴道后穹窿放置米索前列醇200 μg,术前30 min口服洛索洛芬片1片。B组：宫腔镜检查术前12小时阴道后穹窿放置米索前列醇200 μg。C组：不做任何处置。宫腔镜采用STORZ检查镜,直径为5 mm硬管型,膨宫液为0.9%的生理盐水,膨宫压力60-100 mmHg,流速200-260 mL/min。

1.3观察指标

(1)宫颈口扩张情况：①显效，5号宫颈扩张棒无阻力通过宫颈内口。②有效，4号宫颈扩张棒无阻力通过宫颈内口,需扩至5号。③无效，从3号宫颈扩张棒扩至5号。

(2)术中镇痛效果：采用视觉模拟评分法(VAS),画一条直线,最左端为0表示无痛,最右端为10表示最痛,患者根据自身疼痛情况,在该直线上作相应标记,标记所在位置的数字即为疼痛程度。0为无痛；1-3为轻度疼痛,能忍受；4-6为中度疼痛,尚能忍受；7-10为重度疼痛,疼痛难忍。

(3)并发症发生率：观察并记录宫腔镜检查中常见的并发症,包括人工流产综合征、子宫颈裂伤、子宫穿孔。人工流产综合征的诊断标准[1]：①血压≤90/60 mmHg,或收缩压降低≥20 mmHg,并伴心悸、胸闷、头晕、恶心、呕吐、面色苍白及出冷汗,上述症状中有3项以上者；②心率≤60 次/min 或心率下降程度≥20 次/min且有3项以上全身反应者。

(4)药物不良反应：包括可能与治疗药物相关的皮疹、发热、腹泻、恶心、呕吐、疲倦、腹痛等不适。

1.4统计学方法

采用SPSS 22．0统计学软件处理数据,计量资料以均数±标准差表示,行t检验；计数资料采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1三组患者宫腔镜检查宫颈软化效果比较见表1。A组宫颈软化显效率为77.41%略高于B组的61.29%,但差异无统计学意义(卡方值为1.89,P>0.05)。A组宫颈软化显效率优于C组34.62%,差异有统计学意义(卡方值为10.63,P<0．05)。B组宫颈显效率优于C组,差异有统计学意义(卡方值为4.03,P<0.05)。C组中4名患者因宫颈扩张过程中疼痛难忍,故终止手术,将其归为宫颈扩张失效组中。

2.2三组患者宫腔镜检查术中疼痛程度比较见表2。A组术中镇痛率(包括无痛及轻度疼痛)为83.87%,优于B组的22.58%、C组的11.54%,比较差异均有统计学意义(卡方值分别为23.38,26.77,P<0．05)。B组术中镇痛率与C组相比,差异无统计学意义(卡方值为0.55,P>0.05)。

表1 A、B、C三组患者宫颈扩张效果的比较

表2 A、B、C三组患者术中疼痛程度的比较

2.3三组患者术中并发症发生率的比较A组患者中1例发生人工流产综合征,2例出现轻度恶心症状,休息后均缓解,无其它并发症,B组患者中4例发生人工流产综合征,5例患者均有不同程度的恶心、胸闷、头晕、面色苍白及出冷汗等。C组患者中8例出现人工流产综合征,8例患者均有不同程度的恶心、胸闷、头晕、面色苍白及出冷汗等,三组患者均无药物不良反应。

3 讨论

米索前列醇(PG)为合成的PGE1类似物,近些年已广泛应用于妊娠期引产促进宫颈成熟、人流术、钳刮术等方面[2]。其可刺激宫颈纤维细胞,使宫颈纤维组织软化,产生的弹性蛋白酶和胶原酶加速裂解宫颈胶原,胶原纤维降解,使宫颈在短期内软化,而达到扩张宫颈的效果[3]。用药早期可有恶心、呕吐、腹痛、皮疹、发热等不良反应。

洛索洛芬,属外周性苯丙酸类非甾体类消炎药,比临床上同类药物酮洛芬、萘普生及吲哚美辛镇痛效果强10-20倍,口服30 min血浆浓度达峰值,且临床使用安全、副作用少。受到创伤的组织释放花生四烯酸,经环氧合酶合成前列腺素,可以降低伤害性感受器兴奋阈值而导致疼痛[4]。洛索洛芬钠为前体药物,经消化道吸收后,在肝脏内迅速转化成trans—OH体以后才有活性,与同类药物相比可减少对胃肠道的损害[5]。其活性代谢物通过抑制环氧合酶,阻止花生四烯酸合成为前列腺素而发挥镇痛、抗炎及解热作用,从而缓解或消除宫颈扩张引起的疼痛,这对雌激素低下、子宫萎缩的绝经妇女尤为重要。

绝经妇女宫腔镜检查中,由于机械性的扩张宫颈以及在萎缩的子宫内进行宫腔操作,使大多数患者不能耐受,给患者带来了极大的痛苦,临床中可在丙泊酚静脉麻醉下进行宫腔镜检查,并且镇痛效果肯定,但费用昂贵,增加患者的经济负担。本研究发现,A组患者宫颈软化程度、术中疼痛评估及并发症的发生率均优于C组,差异具有统计学意义,而A组患者宫颈软化显效率与B组比差异无统计学意义,B组术中镇痛率与C组比差异无统计学意义,米索前列醇的宫颈软化作用及洛索洛芬的术中镇痛作用使门诊手术的患者能够很好地软化宫颈并减轻扩张宫颈的疼痛。而且洛索洛芬可阻断前列腺素的合成和释放,抑制其对疼痛及炎性反应的参与,能够缓解甚至消除患者经阴道放置米索前列醇后引起的腹痛及宫腔镜检查术中、术后的疼痛,减少因疼痛所致的宫颈紧缩,亦可减少因疼痛所致的并发症的发生,使米索前列醇更好的发挥宫颈软化作用。因而绝经妇女宫腔镜检查时米索前列醇联合应用洛索洛芬,较单一应用米索前列醇有更好的术中镇痛、减少并发症等作用,而单一应用米索前列醇比不做任何处理的患者有明显的宫颈软化作用。

综上所述,绝经妇女宫腔镜检查术前阴道放置米索前列醇联合口服洛索洛芬片,可有效的促进宫颈软化,减轻术中疼痛,减少术中并发症的发生,是一种有效且安全方便的方法,尤其适用于门诊患者。