对比剂灌肠造影对大肠癌的诊断价值

万 鑫,于 克,李金秋,李 爽,刘铜军

(吉林大学第二医院,吉林 长春130041)

我国大肠癌的发病率呈逐年上升趋势,根据最新的流行病学统计资料结果显示：大肠癌发病率在恶性肿瘤中居第4位,死亡率居第2位,5年生存率为64.5%,已经成为威胁人们健康和影响生活质量的主要疾病之一[1]。在大肠癌的诊断方面,内镜和病理学活检成为“金标准”,影像学为常规的辅助性手段。本文通过回顾性分析2018年2月份至10月份期间在吉林大学第二医院结直肠及肛门外科行改良钡剂灌肠检查的35名大肠癌患者的临床资料,探讨对比剂灌肠造影对大肠癌的诊断价值。

1 资料与方法

1.1一般资料收集从2018年2月份至10月份期间在吉林大学第二医院行结肠镜检查的37名肠道肿物患者的临床资料,排除对比剂灌肠造影检查的禁忌症：怀疑有结肠坏死、穿孔者,急性肠炎者,肛门部存在感染、肛裂疼痛无法行灌肠者,年龄超过70岁肛门部松弛者。对于行结肠镜检查的患者,因活组织检查后可引起出血或局部肠管痉挛,通常不宜立即做灌肠造影检查,可在活组织检查后数日进行。其中35名患者在内镜检查后的3-5天进行了单对比剂灌肠造影检查,排除2名分别因肛门松弛及对比剂无法顺利通过各肠段未能成功进行检查的患者。患者年龄在40-70岁之间,平均62.7岁,男19例,女16例。

1.2对比剂灌肠造影检查方法(1)肠道准备：灌肠造影检查对肠道的基本要求是达到或基本达到无粪便残渣。瞩患者检查前3天低纤维、少渣饮食,检查前1天下午可行温肥皂水灌肠2-3次,检查当天禁食水,必要时可行灌肠1次。(2)造影剂：钡剂对肠黏膜的粘滞性较高,可长期留存于肠腔内,有形成干燥硬结的风险,且排出也较困难,可导致已经存在不同程度狭窄的肠腔转变为完全梗阻。因此从安全角度考虑,我们选择碘海醇作为造影剂。碘海醇一般用于心血管的造影,所以其应用于肠腔造影检查的安全性更高,且配置过程较钡剂简便。我们将3瓶50 ml规格碘海醇注射剂按1∶4比例配置成低张的750 ml对比剂。(3)方法：配置好的对比剂温度要适宜,将加入对比剂的灌肠包置于盐水架上,距离检查台面约1 m,接上肛管。患者左胸部向下贴床面,右髋右膝稍屈,床面头低足高10°,将肛管轻轻插入5 cm后,再使患者仰卧,通过调整灌肠包的高度慢慢灌入对比剂。对比剂灌入时应注意勿使直肠壶腹充盈的过大,防止引起便意将对比剂排出。在灌入对比剂的同时适当调整患者体位,利用重力作用使对比剂依次通过各段肠管。对疑有乙状结肠、直肠病变者,当对比剂充盈乙状结肠后应暂停灌入。在透视下压迫肠管,观察充盈情况,并采用适当的位置摄点片,以便扭曲重叠的乙状结肠得以充分展开。然后继续灌入对比剂,当对比剂进入脾曲和肝曲处也常会暂时停滞不前,此时转动患者体位,使对比剂前端处在较高位置,利用重力作用促使对比剂通过。当对比剂充盈升结肠后应减缓对比剂进入的速度,避免过多对比剂经未关闭的回盲瓣返流进入小肠,后者在摄片时可能重叠在结肠上,但必须保证盲肠充分充盈。此时应全面透视结肠,并使重叠的结肠充分展开后摄取前后位全结肠片。若有可疑病变或结肠不易完全展开时应摄点片。结肠充盈完毕后,使患者尽可能排尽对比剂,再拍摄排空后的黏膜片。

1.3统计分析应用SPSS13.0软件进行统计学处理,符合正态分布的计量资料的比较采用独立样本t检验,计数资料的比较采用χ2检验。P<0.05为表示差异有统计学意义。

2 结果

35例大肠肿物患者均经病理确诊(直肠癌13例,乙状结肠癌7例,降结肠癌8例,横结肠癌4例,升结肠癌3例,盲肠癌0例)。在定性诊断方面,灌肠造影检查的准确率为88.57%,结肠镜的准确率达到94.29%,差异无统计学意义(P>0.05)。在定位诊断上,灌肠造影与结肠镜的准确率分别为85.71%、54.29%,两者的差异在统计学上有意义(P<0.05)。在对5例内镜无法通过肠道肿物近端肠腔方面,对比剂灌肠造影检查在发现肿物近端肠腔器质性病变的敏感度为80.0%。检查耗时15-35 min,平均21.7 min。35例患者未见造影检查导致消化道出血、穿孔、梗阻及造影剂过敏等相关并发症。

表1 两种方法对35例大肠癌定位、定性诊断准确性

3 讨论

本文对比剂灌肠造影定位诊断准确率(85.71%)明显优于内镜(54.29%),差异具有统计学意义(P<0.05)。与赵锡海等[2]的研究结果大体一致,他们报道的钡剂灌肠造影及结肠镜在大肠病变定位诊断准确率分别为76.19%、59.09%。升、降结肠都属于腹膜间位器官,活动度较小,解剖学位置相对固定,利于对比剂灌肠造影、结肠镜检查的分段和定位。横结肠及乙状结肠属于腹膜内位器官,存在不同长度的肠系膜结构,具有一定的活动度,解剖位置相对不固定,对比剂灌肠造影及结肠镜检查在对此2处的定位诊断上分别出现4例、13例偏差。结肠镜对肠管的定位主要参照肠镜行进的距离、经过的肠曲等,而对比剂造影在检查过程中可以根据肠管X线解剖位置对大肠病变做出相对准确的定位。在定性诊断方面,对比剂灌肠造影诊断准确率(88.57%)低于内镜结果(94.29%),与报道的结果(分别为66.67%、77.27%)不一致[2]。我们选取的35例患者经术后病理证实肿瘤大部分处于进展期,仅发现4例I期病例。进展期肿瘤在影像学表现上更加典型,有助于定性诊断,诊断准确率也越高。对比剂灌肠造影通过肿物在X线下形态表现特点进行定性诊断,其准确性不如结肠镜下直视及病理活检。

结肠镜检查的禁忌症对灌肠造影检查来说也属禁忌。结肠镜检查为侵入性手段,检查过程可能因为肠道成角、成袢、肿物所致肠腔狭窄及患者难以耐受等原因无法完成检查。根据文献报道,结肠镜未能完成全结肠检查的概率为5%-15%[3]。多原发结直肠癌(MRCRC)又称重复性结直肠癌,是指发生于结、直肠的2个或2个以上部位的原发癌,包括同时性多原发结直肠癌(SCRC)及异时性多原发结直肠癌(MCRC),其中SCRC指同时或在6个月内发现的2个及以上的原发癌灶,MCRC指在6个月以上发现的2个及以上的原发癌灶[4]。据相关文献报告,世界范围内SCRC发生率为1.1%-8.1%,MCRC发生率为2.1%-15.8%[5]。何建军等[6]通过对国内63篇相关文献2025例的荟萃分析发现,我国MPCRC发病率为2.9%,右半结肠占30.0%,直肠、乙状结肠占50.7%。本研究的35例患者中有5例因结肠镜到达肿物处后无法继续前进,对肿物近端的肠道无法进行评估,在对这5例患者进行对比剂灌肠造影检查中,未发现癌肿近端肠道存在癌变、息肉等器质性病变。术后切除肠段病理及复查肠镜结果也证实未发现重复癌灶,但有1例患者在癌肿近端肠道发现直径0.5 cm良性息肉病变。对比剂灌肠造影在重复癌方面可以提供很重要的诊断和治疗价值,帮助我们明确各癌灶之间的相对位置关系,为我们进行合理的肠段切除、保留、吻合等手术方案的制定提供了无法取代的作用。对比剂灌肠造影对息肉病变诊断的敏感性与息肉直径大小成正比,对于直径小于1 cm息肉的诊断敏感度远不如结肠镜。此外,对比剂灌肠造影还可评估肠道的动力情况,在35例患者中未发现存在功能性疾病。

对比剂灌肠造影在评估癌肿所致肠腔狭窄程度、近端肠腔扩张情况、肿物累及肠段范围等方面提供直观的信息,对肠道梗阻情况的判断提供参考。在35例对比剂灌肠造影结果中,我们让其中9例重度狭窄的患者口服番泻叶进行长期缓慢的肠道准备,其余26例轻中度狭窄的患者按常规方法进行肠道准备,无一例出现急性肠梗阻、穿孔等并发症,且肠道准备效果明显。

随着CT、MRI、PET及由其衍生的其他新技术的应用和普及,我们逐渐忽视了对比剂灌肠造影这一传统检查在临床应用中的价值。本文通过回顾性研究分析,论证了对比剂灌肠造影是一项经济实惠、安全可靠、简便易行及具有无可替代诊断价值的检查,希望能引起临床医务工作者的重视,使更多的患者从中获益。