Abbe皮瓣在下唇鳞状细胞癌术后缺损修复中的应用

张良，陈娜，郑亮，付昱，陈柳青

（武汉市第一医院，湖北武汉430000）

鳞状细胞癌是皮肤科常见的一种皮肤恶性肿瘤，下唇部就是其好发部位之一。其早期表现为下唇部较小的隆起性肿物，随时间推移，肿块逐渐增大，当超出下唇宽度1/3～1/2时，术后缺损无法通过直接拉拢而单纯闭合，此时下唇缺损引起患者面容毁损，口腔功能障碍，患者都迫切要求修复。近年来，我科收治下唇鳞状细胞癌患者5例，采用Abbe皮瓣进行术后缺损的修复，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2013年—2017年我科共收治下唇鳞状细胞癌5例（男2例，女3例），年龄34～70岁，均病理取材证实为“高分化鳞癌”。病史6～15年不等，部位均在患者下唇部，皮损大小1.5～2.3 cm2，高度0.3～1 cm不等，表现为淡红色斑块，境界不清，其上黏着性痂皮，撕脱后遗留残余糜烂面，少量渗出见图1。术前血、尿、粪常规，肝肾功能、凝血时间均正常，彩超示浅表淋巴结无肿大，全身扫查无占位性病变。所有患者均采取手术治疗。

1.2 手术及治疗方法

1.2.1 肿瘤标记 患者仰卧位，沿肿瘤边缘0.5 cm外标记见图2，预估肿瘤切除后下唇缺损的宽度，在上唇同侧邻近缺损部位设计Abbe皮瓣，其中上唇皮瓣宽度为下唇缺损宽度的1/2，长度与缺损长度一致，厚度包括下唇唇红组织的全层，其中包括一侧唇动脉，需保证皮瓣转移后下唇缺损可直接缝合。

1.2.2 手术切除 常规碘伏溶液消毒铺无菌巾单，局麻满意后沿术前划线切除肿瘤，包括下唇全层见图3，切缘组织行快速冰冻检查，待结果回报阴性后，进行皮瓣闭合。

1.2.3 Abbe瓣闭合缺损面 按上唇标记线切开Abbe皮瓣边缘，先切断一侧上唇皮瓣全层，结扎外侧唇动脉，另一侧切至上唇皮肤与唇红交界处，注意唇动脉距离唇黏膜的距离。形成以上唇唇红全层组织为蒂的皮瓣，将上唇皮瓣180°旋转至下唇缺损部位，将黏膜、肌肉、皮肤与组织瓣对应分层缝合，注意将唇红对合整齐。唇供区继发缺损直接拉拢闭合，第一针需将唇黏膜对位缝合，保证唇线的相对完整，之后将各层对应缝合。将蒂与口角之间塞一根窄的纱布条，避免黏连见图4。术后患者以流食或半流食为主，尽量避免张口，以免出现撕脱蒂部情况，并注意口腔卫生，每日多次漱口水漱口。

1.2.4 二期断蒂 3周后行断蒂手术。断蒂前，对蒂部行夹压测试，1 h后无发白或紫绀情况即可手术。常规消毒铺巾后，局麻后，手术刀断蒂，上下唇各自对应Z成形缝合见图4。

图1 下唇淡红色斑块，境界不清，其上黏着性痂皮，撕脱后遗留残余糜烂面，少量渗出

图2 沿肿瘤边缘0.5 cm外标记

图3 沿术前划线切除肿瘤，包括下唇全层

图4 Abbe瓣闭合缺损

图5 断蒂术前

2 结果

断蒂术后，本组5例患者术后伤口均一期愈合见图5，经1～5年随访，未见肿瘤复发。5例患者鼻翼、鼻孔对称，口角无歪斜，张口无受限，口唇外形修复均满意。见图6、7。

3 讨论

图6 术后3个月正面观

图7 术后3个月张口功能正常

鳞状细胞癌是一种常见的皮肤恶性肿瘤，起源于具有侵袭性、破坏生长，并有潜在转移性的角质形成细胞的恶性新生物。长期紫外线照射被认为是鳞癌发病机制中最基本的致病因素[1]。并且鳞癌易发生于其他皮肤损坏基础之上。早期表现为淡红色的斑片，逐渐变成大而深的结节或溃疡。病理上角化或间变的程度可作为鳞癌分级的参数。治疗上首选手术切除治疗，一般扩大0.5～1 cm，术中可行冰冻切片确定最终切除范围。

唇部作为面部重要的功能器官，对外观、表情、语言、咀嚼都非常重要。病灶切除后的缺损严重影响了患者的日常生活和身心健康。对于唇癌术后缺损的修复已经成为手术治疗唇癌的一项重要内容[2]。下唇鳞癌切除后形成的缺损面有多种方法，有单纯闭合法、Abbe-Estlander法、Bernade法和扇形瓣转移修复，往往根据缺损面的大小选择不同的闭合方式[3]。Abbe皮瓣由Estlander于1872年首先提出[4]，1898年Abbe首次成功将其应用于临床修复唇裂术后缺损。从此Abbe皮瓣广泛用于唇部创伤，肿瘤切除术后组织缺损的修复。

Abbe皮瓣能巧妙的利用邻近相同组织修复缺损，且皮瓣包含唇动脉，血运良好。而且与缺损组织的质地，色泽厚度均相同，修复后能达到满意的外形，同时因皮瓣内有口轮轧肌等口周肌肉，与上唇缺损准确对位后可以达到良好地修复上唇皮肤及肌肉缺损，最大限度恢复上唇修复术后的动态功能，在保证上唇良好外形的情况下，能较好的恢复进食，言语，表情等动态功能[5]。

本文中5例缺损基本超过了下唇长度的1/2，因患者下唇松弛度尚可，术前预估不会引起明显张口困难及影响外观的情况，故仍选择Abbe瓣进行闭合。笔者认为该术式操作中有6点需注意：①为保证上唇皮瓣180°无张力旋转闭合下唇，蒂部需尽量狭窄，唇动脉是本术式的轴型动脉，故保护内侧唇动脉不被误切更是重中之重。一般上唇动脉在唇黏膜上方2～3 mm，笔者手术中先切除外侧唇黏膜和全层皮肤，从而观察唇动脉的位置，以此推断内侧唇动脉的位置，可避免误切唇动脉，而且可使蒂部尽量狭窄；②旋转闭合时，一定要努力保持唇线的连续，两侧唇线的定位缝合很重要；③皮肤、黏膜、肌肉需分层对应缝合，否侧容易出现皮瓣坏死；④尽量避免使用电刀，以免损伤唇动脉；⑤皮瓣断蒂前，应对皮瓣进行血运试验，以保证断蒂后皮瓣血运良好；⑥断蒂前，应先对皮瓣进行血管阻断试验，评估断蒂后的血运状态。

所以，在治疗下唇皮肤恶性肿瘤时，肿瘤的完整切除及维护术后美观，功能完全是皮肤肿瘤治疗者的终极目标[6]，Abbe瓣的使用有兼顾这几点的优势，并且操作简单，值得临床推广。