听觉神经系统检查在糖尿病神经病变中影响糖尿病患者听力损伤因素分析

廖智萍 翁祖勋 林恩润

[摘要] 目的 探讨听觉神经系统检查在糖尿病神经病变中影响糖尿病患者听力损伤因素。方法 资料选择2017年2月—2018年8月之间在该院门诊及收治的糖尿病患者80例作为实验对象，将80例患者分为两组，研究组为听力损伤组，对照组为听力正常组，每组40例患者，分析ABR（听觉脑干反应）检查、DPOAE检查、纯音测听检查及声导抗的结果，并且针对此进行基于Pearson、多元Logistic回归分析等方法对患者听力损伤的相关风险影响因素进行相关性分析。结果 ①ABR（听觉脑干反应）检查、DPOAE检查、纯音测听检查及声导抗一致性k值为0.687、0.552、0.4594、0.337;②对照组与研究组检测HBA1C（糖化血红蛋白）、TG（甘油三酯）、CHO（高胆固醇）等生化指标以及病程方面的差异有统计学意义（P<0.05）;③多元Logistic回归分析，HbA1c（β=0.493，S.E=0.203，Wald=8.965，P<0.05，OR=2.467，95%CI 1.469～2.689）;病程（β=0.864，S.E=0.435，Wald=9.982，P<0.05，OR=2.324，95%CI 1.854～3.892）是对糖尿病患者听力损伤的重要影响因素。结论 ABR检查针对糖尿病神经病变的诊断中具有一定的使用价值，在针对分析影响糖尿病患者听力损伤的因素时，HBA1C（糖化血红蛋白）及患者的病程具有相关性，要针对此要进行干预观察。

[关键词] 听觉神经系统检查;糖尿病神经病变;听力损伤

[中图分类号] R587          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）02（a）-0181-02

糖尿病神经病变是常见的糖尿病并发症，但也是最容易被忽视的严重并发症。该疾病多见于周围神经系统中，且该疾病在糖尿病患者的发病率高达80%[1]。因此，该研究主要采用4种检测方法用于糖尿病神经病变的检测与筛查，现将研究的结果做出如下报告。

1  资料与方法

1.1  一般资料

资料选择在该院门诊及收治的糖尿病患者80例作为实验对象，将80例患者分为两组，研究组为听力损伤组，患者平均年龄（68.45±5.34）岁，其中男性患者28例男性患者，12例女性患者;对照组为听力正常组每组40例患者，患者平均年龄为（69.27±6.07）歲，其中男性患者26例男性患者，14例女性患者。纳入标准：符合1999年世卫组织发颁布的糖尿病多发神经病变的相关临床诊断标准[2]。排除标准：基础性耳鼻喉疾病以及严重肝肾功能障碍患者。将两组患者的一般资料进行对比，组间对比结果差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  实验方法

ABR检查：患者取平卧位，将电极板放在患者颅脑顶部，参考电极放置在双侧乳突区，抗阻值设置≤5Ω，交替声设置其强度为80 dB，21次/s，分析时间10 s，带通滤波100～3 000 kHz。

DPOAE检查：采用Smarto  OAE耳动态分析仪检测，初始音频设置为F1与F2，比值设置为1.21，SPL取差值处的振幅值。检出标准为比本底噪音高3 dB。

纯音测听：给予患者测试音，每持续1～2 s，每次声之间的间隔时间采用不规则声，每次间隔不短于给声的持续时间。从1 000 Hz 40 dBHL开始测试，无反应加大10 dB，直到患者听到声音为止，后减弱，10 dB/次，减弱到患者听不到。

声导抗：对患者的MEP。ECV、Grad、Type进行分析。

1.3  生化检查指标检测

采集血样前12 h禁食水，次日清晨空腹取静脉血。实验室化验血液标本中HBA1C、TG、CHO、BUN、Cr、FPG等。其中，HBA1C采用BIO-RAD生化分析仪，其余指标采用Ci-8200生化免疫分析仪检测。

1.4  统计方法

使用SPSS 20.0统计学软件对数据进行统计学处理，计量资料以（x±s）进行表示，采用t检验。计数资料[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

ABR及DPOAE与纯音测听的一致性较好，且两种检测方法简单可靠。见表1。

根据ABR检查结果与本组患者单因素分析结合，HBA1c、TG、CHO病程均有显著差异均，具有统计学意义（P<0.05），见表2。

多元Logistic回归分析表示，HbA1c与病程是对糖尿病患者听力损伤的重要影响因素。见表3。

3  讨论

糖尿病病变是一种常见的慢性糖尿病并发症。该并发症可对患者全身任何部位产生影响并且发病率高，在糖尿病病程中，神经系统病患者病变率最高。而听觉功能障碍属于神经性损伤的常见症状，近年来关于糖尿病引起患者听力损伤的案例逐年增多，临床上逐渐对糖尿病引起的听力损伤愈发关注，糖尿病听力下降的主要原因为累及中耳、耳蜗及耳蜗后神经通路导致神经损伤[3]。

DPOAE（畸变耳声发射）来自于外毛细胞系统，属于一种独特的微创耳蜗功能评估方法。耳声发射主要有耳蜗整体功能的完整性决定[4]。使用DPOAE检测能较准确的评价较为确切地获取具有定位性质的外毛细胞功能的状态。有研究指出[5]，糖尿病早期患者畸变耳声发射的幅值显著小于正常对照组，对于单纯糖尿病患者，仅次于高频听力损伤，对于存在神经病变的糖尿病患者，中耳听力受到损伤，可被该方法检测出。

ABR检测属于无损伤检测中枢神经系统功能的方法，该方法具有高度的敏感性，可反应出蜗后神经与脑干功能的变化[6]。有研究指出[7]，糖尿病患者的ABR检查异常率比非糖尿病患者的显著增大，且主要表现在Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期，Ⅰ～Ⅲ、Ⅰ～Ⅴ以及Ⅲ～Ⅴ波峰的间期，Ⅴ/Ⅰ波形出现异常，说明糖尿病在患者中枢时间传递的时间过长，中枢神经受累。该次研究结果表明，脑干功能异常也是一种糖尿病患者的中枢神经病变，ABR可作为一种有效的诊断手段在临床中使用。

该次研究中通过对Pearson单因素与多元Logistic回归分析对该次研究中的听力损伤的患者进行分型，结果显示，HbA1c与病程是对糖尿病患者听力损伤的重要影响因素。

因此，在针对糖尿病神经病变患者进听力损伤测定时，可进行ABR、DPOAE检测，检测结果具有较高的临床参考价值，可为以后的临床工作提供理论依据。

[参考文献]

[1]  李艳红，刘博.糖尿病患者早期听力损失特点及研究进展[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2018，6（3）：25-27.

[2]  Ren H，Wang Z，Mao Z，et al.Hearing Loss in Type 2 Diabetes in Association with Diabetic Neuropathy[J].Archives of Medical Research，2018，8（2）：65-66.

[3]  马芙芙.2型糖尿病早期肾脏损害与前庭及听力功能相关性研究[D].济南：山东大学，2017.

[4]  蒋靓星.肌电图检查对糖尿病周围神经病的诊断价值分析[J].世界临床医学，2017，11（16）：64-68.

[5]  贾玉凤，张萍.肌电图检查在糖尿病周围神经病早期诊断中的价值分析[J].健康周刊，2017，24（23）：241-244.

[6]  王麗娟，雷蕾，马荣兴.BAEP检查在1型糖尿病患者听力损害中的应用[J].中国继续医学教育，2016，8（23）：120-121.

[7]  孟岩，吴小娟，李然，糖尿病前期患者听力损失特点分析[J].安徽医科大学学报，2016，51（10）：1481-1485.

（收稿日期：2018-11-07）