细节管理在终末期糖尿病肾病护理中的应用观察

张丽霞 姜莉莉 粱冠梅 米慧

[摘要] 目的 探讨观察细节管理在终末期糖尿病肾病护理中的应用价值。方法 选择该院于2016年11月—2018年2月期间收诊的终末期糖尿病肾病患者共110例作为研究对象，采用随机数表法按照1：1比例将其分成对照组与实验组两组，每组55例，其中对照组采用常规护理管理方式，实验组护理中采用细节管理模式，对比观察两组患者的并发症，同时调查患者对护理的满意程度并进行统计分析。结果 实验组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。实验组护理满意度显著高于对照组（P<0.05）。结论 终末期糖尿病肾病护理中，采用细节管理模式，效果显著，不仅可减少并发症，而且可增加患者护理满意度，值得推广借鉴。

[关键词] 细节管理;终末期;糖尿病肾病;应用观察

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）02（a）-0134-02

糖尿病（DM）是一组以高血糖为显著表现的代谢性疾病，高血糖多由胰岛素分泌缺陷或/和其生物作用受损所致，患者由于长期处于高血糖状态下，可能引起血管、心脏、眼、肾、神经等组织器官慢性损害，造成功能障碍[1]。糖尿病肾病是糖尿病患者最为严重的合并症之一，是终末期肾脏病的第二原因，由于复杂的代谢紊乱，一旦发展成为终末期肾脏病，相比其他肾脏疾病，该疾病治疗难度更大，因此，临床积极防治对延缓糖尿病肾病发展具有重要意义[2]。临床上，关于终末期糖尿病肾病，积极对症治疗的同时，还需注重护理干预，辅助疾病治疗，改善预后[3]。该文笔者即探讨了细节管理在终末期糖尿病肾病护理中的应用效果，现在总结报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择该院收诊的终末期糖尿病肾病患者共110例作为研究对象，采用随机数表法按照1：1比例将其分成对照组与实验组两组，每组55例。所有患者的临床资料完整，符合终末期糖尿病肾病诊断标准，对该次研究知情，愿意参与研究并签署有同意书，排除不愿参与研究者，排除合并有严重心、肝、肺等功能障碍、精神障碍、无法正常交流的患者，排除严重残疾患者。对照组：29例男性，26例女性，最小35岁，最大61岁，平均年龄（45.1±5.39）岁，糖尿病病程最短3年，最长15年，平均病程（8.1±1.38）年。实验组：31例男性，24例女性，最小34岁，最大65岁，平均年龄（44.9±5.63）岁，糖尿病病程最短2年，最长19年，平均病程（8.7±1.98）年。实验组与对照组的临床资料差异无统计学意义（P>0.05），但有可比性，可分组研究。

1.2  方法

護理中，对照组采用常规管理方式，即按照常规护理方案开展护理工作，实验组在常规护理管理的基础上，采用细节管理模式，具体方法如下：（1）心理护理。受病情影响，加上缺乏对疾病的了解，患者容易产生负面情绪，降低依从性，不利于临床治疗。对此，护士应该及时了解患者情绪变化，掌握患者心理状态，主动与患者沟通交流，耐心倾听患者诉说，认真回答患者提出的问题，尽量满足患者的合理需求，获取患者信任，建立良好的护患关系，有助于缓解患者负面情绪，增加依从性，主动配合治疗。（2）健康宣教。护士综合分析患者性别、年龄、文化程度、社会背景等，选择合适的称呼，用通俗易懂且简洁明了的语言，配合图片、视频等方式，向患者介绍终末期糖尿病肾病相关知识，说明疾病的诱发因素与发病机制，介绍疾病临床表现、治疗方法及预后等，提高患者对疾病的了解程度。同时，护士发放健康手册，宣传栏张贴相关海报，加大宣传力度，强化患者自我护理意识，自觉养成良好的生活习惯。（3）血液透析护理。①透析前，护士根据个体差异，耐心介绍血液透析的优点与基本过程，告知透析后注意事项，评价患者情绪变化并进行针对性疏导，以朋友的角色，站在患者的角度，提供一系列帮助，引导患者配合治疗。同时，选择血管时，尽量选择粗、直且弹性好的血管。对于血管条件差的患者，透析前2周开始握拳训练，充盈血管。②透析中，透析质量以良好血管通路为基础与保障，穿刺时，动脉穿刺点与造瘘口相距至少5～6 cm，静脉穿刺点与动脉穿刺点相距至少8～10 cm，动脉穿刺点与静脉穿刺点最好不要在同一血管上，控制血液再循环。穿刺时，规范操作，强调细节管理。细节管理，其实质在于秉承着认真的态度，坚持科学的精神状态，致力于每一环节的精确化与数据化，任何细节不可忽略。（4）环境护理。一方面，病房内保持干净整洁，及时打扫卫生，定时开窗，通风透气，保持室内空气新鲜，根据天气变化，调节室内温度与湿度，定期消毒，病房内保持安静，光线柔和，根据患者性别、年龄、兴趣爱好等，适当布置病房，为患者营造一个舒适、温馨的治疗环境。另一方面，加强环境安全管理，走廊、厕所等地方的地面保持干燥，若有积水及时处理，设置安全扶手，张贴醒目的警示标语，强化患者自我安全防护意识，加强病房巡视，及时解决患者实际问题，减少意外事件发生，尤其是老年人，提高护理管理安全性。

1.3  观察指标

统计两组患者的并发症发生情况，同时，调查患者对该次护理管理的满意程度，实行百分制，90～100分说明非常满意，60～89分说明满意，低于60分表明不满意，护理满意度为非常满意率与满意率之和。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理研究数据，计数资料用[n（%）]表示，χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2  结果

2.1  并发症统计分析

与对照组相比，实验组的并发症发生率更低，两组数据比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  护理满意度调查

调查护理满意度发现，实验组的护理满意度显著高于对照组，两组数据比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

常规护理管理方式属于被动护理模式，护理内容片面、单一，针对性不强，难以满足患者实际需求，应用价值不高[4]。随着医疗技术的发展与进步，医疗改革大肆推进，“生物——心理——社会”医疗模式得到推广，人们树立了较强的健康意识，更加注重医疗服务的质量，对临床护理提出了更高的要求[5]。细节管理是一种护理管理新理念，强调的是一个系统，每个岗位每位员工各司其职，将自己的事情做好，想方设法去完成任务[6]。细节管理遵循以人为本的护理原则，从细节入手，立足于患者，持续改进，秉承着“仁爱为怀、慎独为魂”的服务理念，将护理工作做细、做实，强调身边点点滴滴，更好地服务于患者[7]。终末期糖尿病肾病护理中，采用细节管理方式，根据疾病特点与患者实际病情，制定一系列护理计划，从心理护理、健康宣教、血液透析护理、环境护理4个方面着手，缓解患者负面情绪，提高患者对疾病的认知程度，加强血液透析细节管理，为患者提供一个舒适的环境，引导患者积极配合治疗，保证临床疗效，改善预后。该文通过对比常规护理管理与细节管理在终末期糖尿病肾病护理中的应用效果发现，实验组并发症发生率低于对照组，而护理满意度比对照组高（P<0.05）。可见，终末期糖尿病肾病护理中，细节管理具有较高的应用价值，值得推广。

[参考文献]

[1]  蒋利华.细节管理在终末期糖尿病肾病血液透析护理中的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（33）：30，37.

[2]  周金红.细节管理在终末期糖尿病肾病护理中的应用观察[J].糖尿病新世界，2017，20（13）：140-141.

[3]  张敏.观察细节管理在终末期糖尿病肾病血液透析护理中的应用效果[J].健康之路，2018，17（8）：202-203.

[4]  王红伟.细节管理在终末期糖尿病肾病血液透析护理中的临床应用研究[J].现代养生，2017（20）：102-103.

[5]  赵秀芝.细节管理在终末期糖尿病肾病血液透析护理中的应用[J].大家健康：學术版，2015，9（2）：222.

[6]  曹佳芹，甄颖颖，潘瑶.细节管理在终末期糖尿病肾病血液透析患者护理中的应用效果[J].糖尿病新世界，2015（21）：161-163.

[7]  王小明.细节管理在终末期糖尿病血液透析护理中的应用[J].甘肃科技，2018，34（14）：127-128.

（收稿日期：2018-11-11）