运动干预对糖尿病专病就诊和医保费用的影响

王晓玲

[摘要] 目的 试验并探讨运动干预对糖尿病专病就诊的效果，及其对医保费用的影响。方法 选取2017年1月—2018年10月该院治疗的糖尿病患者148例作为研究的主体，随机将患者分成对照组（74例）及观察组（74例），分别给予盐酸二甲双胍缓释片治疗及盐酸二甲双胍缓释片治疗基础上结合运动干预;对两组患者的临床治疗效果及医保费用消耗情况进行回顾性分析，并探讨其影响。结果 观察组患者中有52例显效，18例有效，4例无效，总有效率为94.59%;对照组患者中有41例显效，15例有效，18例无效，总有效率为75.67%;观察组患者的总治疗有效率明显高于对照组，两组数据比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者在2014、2015、2016、2017年的专病医保费用比重分别为12.08%、11.69%、10.78%、10.05%，对照组则分别为7.54%、7.59%、7.42%、8.65%，观察组患者的专病医保费用比重明显高于对照组，两组数据比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 临床治疗糖尿病时，增加运动干预能够有效提高糖尿病患者的治疗有效率，而采取运动干预的糖尿病患者的专病医保费用比重更高，说明增加运动干预对糖尿病专病就诊的效果良好，且能够有效提升其专病医保费用的比重，具有广泛的临床推广价值。

[关键词] 运动干预;糖尿病;专病就诊;医保费用

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）02（a）-0041-02

21世纪以来，我国经济发展迅猛，居民的生活水平大幅度提高，生活方式与饮食习惯的改变使得我国糖尿病患者的数量呈现逐年上升的趋势。据中华医学会相关调查报道，1996年的一个区域性糖尿病调查显示，20～40岁人群中糖尿病患病率2%，但2008年的调查显示，这个数据已经到了6%，增长了三四倍，而老年人患病率增长速度只有2倍左右[1]。2015年，这个数据已经高达12%，全国糖尿病患者高达1.1亿，130万人死于糖尿病及其并发症，如果不加干预，2040 年我国患者数量将上升至1.54 亿。从死因上看，糖尿病患者的死因主要是各种并发症。其中，糖尿病最主要的致死因素是心血管并发症，其导致的死亡占糖尿病相关总死亡的50.45%[2]。作为一种严重的2型糖尿病并发症，糖尿病的致残率与致死率比较高，且其早期临床症状表现不明显，无疑增加了治疗的难度。糖尿病的临床发病因素比较复杂，多表现为持续性的蛋白尿，若治疗不够及时，可能会使患者的肾功能急剧下降，甚至危及生命[3]，因此及时并有效的治疗，对延缓糖尿病的发展具有重要意义。该研究2017年1月—2018年10月对140例患者通过分组治疗，探讨在对糖尿病患者进行专病就诊时，增加运动干预的效果，及其对专病医保费用的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般資料

选取该院治疗的糖尿病患者148例作为研究的主体，随机将患者分成对照组（74例）及观察组（74例），对照组给予盐酸二甲双胍缓释片治疗，观察组给以盐酸二甲双胍缓释片治疗的基础上结合运动干预。所有入选患者排除对使用药物过敏者、神经疾病者、继发性肾脏损害者、其他脏器功能不全者、严重感染患者后，均符合糖尿病诊断标准。对照组患者中男性患者48例，女性患者26例，年龄范围为46～75岁，中位数年龄为（57.2±3.9）例，平均病程为（7.5±1.3）年。观察组患者中男性患者49例，女性患者25例，年龄范围为45～76岁，中位数年龄为（58.4±2.8）例，平均病程为（7.3±1.4）年。入选患者的基础资料数据间差异无统计学意义（P>0.05）。数据符合研究及比较要求。

1.2  数据采集与整理

通过医保系统采集患者近4年的医疗费用交易明细，共采集到1 563 759条患者的医疗交易记录，其中报销的患者总人次数有325 795人次，涉及的医保费用总计8 130.85万元。给以观察组患者运动干预，并将其身份证号等信息分别与原始数据的相应字段进行匹配，编码生成“运动干预判断”指标。

1.3  方法

1.3.1 对照组  对照组患者给以规格为0.5 g/片的盐酸二甲双胍缓释片，要求1次/d，1片/次，连续服用。

1.3.2 观察组  观察组患者在对照组治疗的基础上，增加运动干预进行治疗。患者通过安排合理的时间，交替进行太极、散步、扇子操等中低强度运动[4]，促进患者机体的糖代谢，维持患者的血糖正常稳定，对控制糖尿病具有一定的辅助作用。

1.4  观察指标和判定标准

治疗后，若患者24 h的尿蛋白含量下降超过50%，且尿微量白蛋白水平改善显著[5]，则判定为显效;若患者24 h的尿蛋白含量下降小于50%，且尿微量白蛋白水平有所改善，则判定为有效;若患者的尿微量白蛋白水平没有改善，且症状无改善，则判定为无效;对两组患者的治疗效果进行比较与分析。对两组患者的专病医保费用的比重数据进行分析，比较两组糖尿病患者的专病医保费用比重差异。

1.5  统计方法

研究收集到的所有数据均通过SPSS 23.0统计学软件进行统计与分析，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗效果比较

观察组患者中有52例显效，18例有效，4例无效，总有效率为94.59%;对照组患者中有41例显效，15例有效，18例无效，总有效率为75.67%;观察组患者的总治疗有效率明显高于对照组，两组数据比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者的医保费用比重对比

结果显示，观察组患者在2014、2015、2016、2017年的专病医保费用比重分别为12.08%、11.69%、10.78%、10.05%，对照组则分别为7.54%、7.59%、7.42%、8.65%，观察组患者的专病医保费用比重明显高于对照组，两组数据比较，差异有统计学意义（P<0.05），说明采取运动干预的糖尿病患者的专病医保费用比重更高，见表2。

3  讨论

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍[6]。截至今日，糖尿病的致病因素尚不明确，但临床诊断其可能与遗传、糖脂代谢紊乱、凝血纤维功能异常、氧化应激等因素有关。二甲双胍可降低肝糖原异生作用，减少小肠吸收葡萄糖，并通过增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用从而改善胰岛素的敏感性。因二甲双胍一般情况下不会产生低血糖，也不会导致高胰岛素血症，故在临床医疗上常口服二甲双胍进行糖尿病治疗。此外，为了提高糖尿病的治疗效果，往往采取合适的运动干预治疗，而运动干预后，往往能够提升患者的专病就诊次数与专病医保费用。

该次研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率为94.59%，对照组患者的治疗总有效率为75.67%，观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，说明增加运动干预能够有效提高糖尿病患者的治疗效率。同时，观察组患者的专病医保费用比重明显高于对照组，说明采取运动干预的糖尿病患者的专病医保费用比重更高。

综上所述，增加运动干预能够有效提高糖尿病专病就诊临床治疗效果，且能够有效提升其专病医保费用的比重，具有较高的临床应用与推广价值。

[参考文献]

[1]  祝丽芳，陆燕青，李元召，等.农村社区糖尿病运动干预模式的实践与探索[J].上海医药，2015（14）：44-47.

[2]  杨晓园，李会敏，李静，等.分级诊疗模式影响2型糖尿病患者血糖控制水平的临床疗效[J].世界华人消化杂志，2016， 24（19）：3072-3076.

[3]  罗承志，陈剑泉.前列地尔联合贝那普利治疗糖尿病肾病蛋白尿的临床疗效观察[J].慢性病学杂志，2017，18（2）：208-209，212.

[4]  戈园园，陆萍，严海风，等.上海市嘉定区糖尿病患者就诊分布与医保使用情况分析[J].现代医药卫生，2018，34（7）：1000-1003.

[5]  高波，戈园园，严海风，等.马陆社区家庭医生全专联合干預对糖尿病患者专病就诊行为与医保费用的影响[J].中国社区医师，2018，34（5）：151-152，154.

[6]  杨涛，陈华茜，张任，等.舒洛地特对2型糖尿病肾病患者血清、尿液ET-1水平的影响[J].实用药物与临床，2017，20（6）：631-634.

（收稿日期：2018-11-06）