广州市区40岁以上人群夏季维生素D水平现状分析

孙平 李风英 李健 刘楠 丁勇 蔡妹群 胡伶平 楼慧玲 王晓东*

1.广东药科大学附属第一医院骨内科，广东 广州 510080 2.山东省青岛市即墨区人民医院内分泌科，山东 青岛 266200 3.广东药科大学附属第一医院核医学科，广东 广州 510080 4.广东药科大学附属第一医院内分泌科，广东 广州 510080 5.广东药科大学附属第一医院麻醉科，广东 广州 510080 6.广州市第一人民医院老年科，广东 广州 510005

近年来，维生素D及其广泛的生理功能引起了医学界的广泛关注。维生素D在调节钙平衡和骨代谢中起到重要作用。维生素D 缺乏导致的儿童佝偻病和成年后的骨软化症会加速后期的骨量减少或骨质疏松。保持适当的维生素D水平是骨骼健康的基础。本研究的目的是调查广州市区40岁以上人群夏季的维生素D状况。

1 材料和方法

1.1 研究对象

收集2018年5月至10月在广东药科大学附属第一医院门诊及住院的40岁以上患者590例，并排除患有以下情况，如甲状腺及甲状旁腺疾病、恶性肿瘤、消化吸收障碍、应用类固醇激素或应用抗惊厥药物的时间>6个月、提前绝经(<40岁)者，同时就诊前3个月内服用过钙剂、维生素D、降钙素等影响骨代谢的药物。

1.2 研究方法

所有患者于清晨七点至八点采集空腹静脉血，Cobase 6000型电化学发光仪(瑞士，罗氏诊断)检测血中25(OH)D水平，按照以下标准判定维生素D的营养状况[1]：维生素D充足≥75 nmol/L；不足为50 nmol/L≤25(OH)D<75 nmol/L；缺乏为25 nmol/L≤25(OH)D<50 nmol/L；严重缺乏为25(OH)D<25 nmol/L。血钙(Ca)采用日立7180型自动生化分析仪检测。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 一般资料

590名受试者，男性238例(40.34%)，平均年龄(75.2±14.8)岁，血清25(OH)D平均(57.09±24.06) nmol/L，血Ca(2.28±0.19) mmol/L；女性352例(59.66%)，平均年龄(70.2± 13.3)岁，血清25(OH)D平均(53.71±22.63) nmol/L，血Ca(2.22±0.20) mmol/L。血清25(OH)D、Ca两组间差异无统计学意义 (P>0.05)。见表1、2。

2.2 不同年龄、不同性别血清25(OH)D的水平

年龄组在40～70岁间，男性和女性血清25(OH)D水平差异未见有统计学意义 (P>0.05)。而在80和90岁以上组，女性25(OH)D水平显著低于男性 (P=0.026、0.032)。见表3。

表1 广州市区夏季40岁以上人群中性别年龄情况

表2 广州市区40岁以上人群夏季各检测指标水平

表3 广州市区不同年龄组不同性别人群夏季血清25(OH)D水平

2.3 不同年龄组、不同性别组血清25(OH)D不同水平的比例

不同年龄组、不同性别组血清25(OH)D不同水平的比例见表4～10，在40岁以上人群中，男性夏季在维生素D正常、不足、缺乏和严重缺乏中所占的比例分别为24.79%、34.45%、33.19%和7.56%，女性为15.63%、37.22%、40.63%和6.53%，总体为19.32%、36.10%、37.63% 和6.95%。且血清25(OH)D不同水平的男、女两组间差异未见统计学意义 (P>0.05)。

表4 广州市区40岁以上人群夏季血清25(OH)D不同水平情况

表5 广州市区40～49岁人群夏季血清25(OH)D不同水平情况

表6 广州市区50～59岁人群夏季血清25(OH)D不同水平情况

表7 广州市区60～69岁人群夏季血清25(OH)D不同水平情况

表8 广州市区70～79岁人群夏季血清25(OH)D不同水平情况

表9 广州市区80～89岁人群夏季血清25(OH)D不同水平情况

表10 广州市区90岁以上人群夏季血清25(OH)D不同水平情况

3 讨论

维生素D是一种脂溶性维生素，主要生理功能是维持钙磷代谢的稳态，包括协助肠道钙磷吸收，使骨骼适当矿化，减少钙从肾脏排泄等，最终作用于骨的重建，在骨代谢、骨形成方面起着十分重要的作用，能预防骨量丢失和骨折的发生[2]。血清25羟维生素D [25(OH)D]半衰期较长，是维生素D在体内循环中最丰富、最稳定的存在形式，也是反映机体维生素D营养状况最好的指标。

维生素D不足的情况普遍存在于全球各国人群中，全球维生素D不足或缺乏的人数占总人口的50%～80%，东亚地区约71%的绝经后妇女患维生素D不足或缺乏[3]。美国有超过57.1%的绝经后妇女存在维生素D缺乏[4]，欧洲40%～80%不同年龄成人有维生素D缺乏。经标准化处理后的德国仍有15%的成年人和12.5%的儿童血清25(OH)D水平<30 nmol/L[5]。在亚洲韩国一般职业和渔民人群中，维生素D不足或缺乏的比例分别高达98%和78%[6]。我国现有流行病学资料表明，北京地区年轻女性维生素D缺乏的比例高达90%，50岁以上男性维生素D严重缺乏占48%。上海 3924例 65～95 岁的健康男性和女性血清25(OH)D水平<20ng/mL(50 nmol/L)分别占35.4%和50.5%。男性和女性血清25(OH)D水平<10ng/mL(25 nmol/L)分别占2.73%和5.9%[7]。202例大于40岁的住院患者血清25(OH)D充足者为4%[8]，而冬季骨质疏松症患者25(OH)D正常者仅占3.3%[9]，香港地区382例50岁以上老年人血清25(OH)D平均为28.3ng/mL(70.75 nmol/L)，25(OH)D水平低于30ng/mL(75 nmol/L)占62.8%[10]。在检测和治疗维生素D缺乏时应考虑季节的变化[11]，本次我们选取广州夏季(5～10月)，研究显示，在40岁以上人群中男性25(OH)D平均为(57.09±24.06) nmol/L，正常者占24.79%，女性25(OH)D平均为(53.71±22.63) nmol/L，正常者占15.63%。而在25(OH)D水平低于30 ng/mL人群中，男性占75.21%，女性占84.37%，该比例要高于上海地区和同纬度的香港地区，可能与人群的年龄、性别、饮食和运动等生活方式相关。广州市区40岁以上人群夏季25(OH)D水平以缺乏和不足较为常见，且男女两组在40～79岁不同年龄段总体25(OH)D水平差异无统计学意义，40～69岁，25 (OH)D水平逐渐升高，60～69岁组最高，70～79岁组又降低，到80岁以上岁老年女性则更低，与Cheng等[7]报道的25(OH)D水平不一致，可能与选取的人群及有无服用影响骨代谢的药物有关。但值得提出的是，我们发现在80岁以上人群中，女性25(OH)D水平显著低于男性(P=0.026、0.043)，以往未见有报道，具体原因有待进一步探讨。

本研究提示，在广州市区年龄大于40岁的590例人群中，夏季维生素D水平不足较常见，在40～79岁不同年龄段25(OH)D水平无显著性差异，而在80岁以上人群中，女性显著低于男性。本研究只是初步观察，样本量相对较少，后续需要进一步的大样本观察。