儿童糖尿病合并酮症酸中毒以及高血糖高渗状态临床特征分析

王琛

[摘要] 目的 为了能够更好地掌握儿童糖尿病合并酮症酸中毒 （DKA） 以及高血糖高渗状态 （HHS） 在临床方面的特点。 方法 从2009年3月—2018年1月新确诊的糖尿病患儿中找到DKA以及HHS的相应的患儿，对比糖尿病同时合并DKA和HHS与单纯DKA患儿在临床方面有什么区别。 结果 1 065例新诊断儿童糖尿病患儿中包含着457例合并DKA，占43.35%;16例DKA-HHS，占1.50%;单纯HHS糖尿病患儿没有显示。HHS在DKA患儿中的发生率为3.31%，其中1型糖尿病14例，而2型糖尿病2例。HHS在十岁以上的DKA患儿中的发生率很显然比小年龄患儿要高。另外DKA-HHS患儿中以下测定值比单纯DKA患儿明显高很多：重度脱水的比例和血糖以及平均有效渗透压和三酰甘油，值得注意的是，其酸中毒程度明显要比单纯的DKA患儿严重很多，且其差异在统计学方面具有重要的意义;DKA-HHS患儿在校正血清钠方面的数值明显比单纯的DKA患儿相对要高，且差异有统计学意义。 结论 在新诊断的糖尿病患儿中，DKA的发生率要比HHS高，并且都和DKA合并存在;在十岁以及十岁以上的患儿中更普遍;DKA-HHS患儿的代谢比单纯DKA患儿更紊乱，脱水及酸中毒程度也比单纯的DKA患儿严重，且肾功能异常率也比单纯的DKA患儿更高。

[关键词] 儿童;糖尿病;酮症酸中毒;高血糖高渗

[中图分类号] R725.8          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）01（b）-0189-02

儿童糖尿病如果不能及时发现及时控制病情很容易造成酮症酸中毒甚至其他严重症状，医生在诊断过程中要根据患者症状以及生化试验等各项检查进行分析，以尽快确诊采取措施及时治疗，以免延误患者病情。该研究对该疾病进行了研究和实验，其目的是帮助医生根据患者临床症状及表现进行科学判断，合理分析，以促进患者健康。医生根据患者临床表现正确判断病情对治疗该疾病有重要意义。该并发症严重危及患者生命，所以需要医生尽快做出判断，以挽救患者生命。针对该疾病的治疗，尚未明确治疗规范，还需要不断进行临床研究，以更好的拯救患者生命。

1  对象与方法

1.1  研究对象

以该院新确诊的1 065例糖尿病患儿作为对象进行一系列研究。选择依据：①第一次诊断时的病例;②年龄在18岁以下;③除了外部用药和应激因素呈现高血糖状况。儿童I型糖尿病作为主要的糖尿病病种之一，具有如下特点：急性起病，喝水次数多水量大，排尿次数多，身材比较消瘦，家族史多存在阴性;血糖有显著的升高倾向，且具有酮症趋势;C肽值较低，胰岛素也不高。儿童T2DM具有如下的特征：肥胖抑或是超重、具有黑棘皮征、存在有T2DM家族史、空腹情况下C肽值偏高，胰岛素亦然。T1DM和T2DM的区分还是要根据胰岛素本身的抗体、胰岛本身的抗体和谷氨酸脱羧酶抗体经检测后的数值来进行判定。HHS以及DKA诊断依据是2009年儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南。DKA的诊断依据：血糖值高于11.1 mmol/L，而静脉血的pH值少于7.3，或血HCO3-值少于15，酮血症以及酮尿症。单项诊断HHS的标准为：血糖值高于33.3 mmol/L，静脉血pH值高于7.3，HCI3-的值高于15，酮体量少或者没有;血浆的有效渗透压高于320 mmHg;意识模糊。DKA-HHS的诊断依据：血糖值高于33.3 mmol/L;静脉血的pH值比7.3小或者是血HCO3-的值少于15;血浆的有效渗透压高于320;酮体呈阳性。

1.2  研究方法

通过对患儿入院的病历的收集研究，仔细分析年龄、性别等基础资料，然后对患儿发病的时候以及在治疗以后的血糖和血钠等数值进行记录，血糖是作为最重要的分析对象。

1.3  统计方法

所述数据都是通过SPSS 16.0统计学软件进行数据的统计以及分析。在统计数据之前要有正态性的相关检验，正态分布的计量资料通过均数±标准差的形式来标记，这两组的对比是通过t检验来进行的;而相反的非正态分布的计量资料通过中位数进行记录，他们之间的对比是通过秩和检验来完成的。计数资料通过率表示，两组间的比较是通过χ2检验来完成的。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  患儿一般情况

在该院新诊断的糖尿病患儿共有1 065例，其中男性儿童有536例 （53.81%），女星儿童有529例 （53.71%）;年龄的平均值在 （8.55±3.61） 岁，最大的孩子17岁，最小的12 d;T1DM共有 895例，T2DM则有 141例，分型不确切或者特殊类型共计 29例。T1DM患者里面有男性患儿 432例，女性患儿463例，年龄平均值在 （8.47±3.89） 岁;T2DM的患者中有男性患儿89例、女性患儿52例，年龄的平均值在 （12.66±1.85） 岁。

2.2  儿童糖尿病合并DKA和HHS的发生率

检测样本中共有457例糖尿病患儿存在有合并DKA的情况;而有16例和DKA-HHS诊断相符合;单纯HHS的患儿不存在。HHS在糖尿病合并DKA患者里面的发生占比是3.31%，HHS在T2DM与T1DM合并DKA患者里面之发生占比差异无统计学意义。

2.3  儿童DKA-HHS的临床特点

DKA-HHS的16例患儿的年龄平均值在 （10.76±2.66）岁（6.3～17.2岁）;10岁以及10岁以上的DKA患儿合并HHS之发生率比10岁以下患儿还要高;所述的16例DKA-HHS儿童里面，男性儿童有7例，女性儿童有9例;另外有4例患者存在T2DM家族史，13例患儿存在喝水多、排尿多的情况，10例患者存在有呕吐以及肚子疼等胃肠道不良反应，而有8例患者存在嗜睡以及昏迷等状况，而有4例患者存在肾功能消退的症状。仅仅有两例是T2DM，但是有14例是T1DM，而其中5例T1DM于发病之前曾经注射过含糖液。15例患者病程在3 d～1个月，仅仅有1例唐氏综合征的患者，其病史長达4个月。DKA-HHS患者之静脉血pH数据和HCO3- 都比单纯DKA 明显低很多;中度和重度脱水的占比、有效渗透压的平均值以及血糖的异常发生情况占比和单纯DKA患儿的数据相比，都明显低很多。

3  讨论

DKA为造成患有糖尿病之儿童去世的主要原因中的一点，新诊断T1DM儿童患者合并DKA的发生情况和患儿的年龄，所在地环境都有密不可分的关系。在此项研究里面，存在一半的新诊断T1DM患者发病时伴有DKA症状;T2DM合并DKA 的发生占比是17%，没有只符合HHS的患者;而且这里面有16例患者的HHS都同时合并DKA，DKA-HHS的发生占比是新诊断确定的糖尿病患儿的1.5%，这个数值要比DKA的发生率明显低，而又与国外的相关报道中的2.5%相差不大。在T2DM的所有患者里面，DKA-HHS的存在是1.4%。

通过进一步的分析，发现在T1DM患者里面有5例由于在诊断之前有大量的含糖液体注射入其体内，导致其高血糖的状态是非自然状态下产生的。另外该实验还注意到，10岁以及10岁以上的DKA儿童患者中HHS的发病情况占比较大。DKA-HHS在代谢方面，和单纯的HHS患者相比更加紊乱，具体有如下表现：血糖明显提升，三酰甘油明显提高，严重的脱水状况以及严重的酸中毒情况，肾功能消退也很明显，有一半左右的患者在发病的时候伴有意识不清的情况，而有4例患者存在肾功衰退的情况。一周内急性犯病的患者只有两例，他们都有非常严重的脱水情况、并且伴有抽搐以及休克等危及生命的症状，另外有1例患者存在中枢神经方面的后遗症，更有甚者，有一例患者因多脏器功能衰竭而死亡。从以上的情况，我们可以得出DKA-HHS的病情是异常复杂的，所有的临床医师应该提高对其的重视程度。

另外针对10岁以及10岁以上儿童且合并重度脱水、酸中毒以及肾功衰退的DKA儿童患者，一定要进行HHS的排查。同时要注意，DKA-HHS的血清钠状况与单纯DKA患者没有较大的差别，但是合并HHS的患者校正钠就有显著的升高状况。因此在临床中一定要对血糖值升高导致的低钠现象加以重视。

4  结果

由以上的情况，可以得出：虽然DKA-HHS在儿童患者里面的出现率不高，但是其处理过程异常复杂艰难，且对其的经验还相对缺乏，另外从全球来看，普遍对DKA-HHS的儿童患病情况缺乏研究，更没有充足的数据资料来进行研究总结，以至于相比其他的情况更会给医生带来压力，给患者带来伤害。从当下的情况来看，对于DKA-HHS儿童患者的治疗经验，基本上是从成人治疗的经验方法里提取出来的，因此此项目还是一个需要业内人士总结研究的长期课题。

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（收稿日期：2018-10-21）