不同剂量胰岛素联合电解质补充治疗小儿糖尿病酮症酸中毒的效果分析

辛迪 黎达 李雪 陈晓凤 伍爽

[摘要] 目的 探讨不同剂量胰岛素联合电解质补充治疗小儿糖尿病酮症酸中毒的效果。 方法 选取2017年3月—2018年6月间该院收治的糖尿病合并酮症酸中毒患儿共72例，将其以数字随机表法的分组形式均分为实验组及对照组，每组36例。两组患儿均给予电解质补充治疗，实验组在此基础上联合低剂量胰岛素进行治疗，对照组在此基础上联合高剂量胰岛素进行治疗，对比观察两组患儿治疗有效率、血糖降低速度、尿酮体转阴时间、餐后2 h空腹血糖、肌酐、尿素氮、CO2Cp及低血糖出现情况等指标。 结果 实验组患儿治疗有效率（88.9%）明显高于对照组患儿（72.2%），差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者血糖降低速度及空腹血糖明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），两组患儿酮体转阴时间对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后实验组患儿肌酐及尿素氮明显低于对照组患儿，CO2Cp水平明显高于对照组患儿，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患儿低血糖出现率明显低于对照组患儿，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 使用低剂量胰岛素联合电解质补充治疗糖尿病合并酮症酸中毒患儿疗效显著，可纠正患儿体内电解质紊乱，减少低血糖发生，更为安全有效，值得于临床中进一步推广使用。

[关键词] 糖尿病;酮症酸中毒;胰岛素

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）01（b）-0178-02

糖尿病酮症酸中毒是儿童糖尿病中最为常见的并发症之一，该疾病起病急，病情重，若未得到及时有效的治疗，极易导致患者出现昏迷，严重者甚至危及生命[1]。以往临床中对于该疾病主要采用注射胰岛素进行治疗，但用药剂量上鲜有研究[2]。为探究更适合小儿的用药剂量，该研究特选2017年3月—2018年6月间该院收治的糖尿病合并酮症酸中毒患儿72例进行分组研究，分别给予不同胰岛素剂量并联合补充电解质治疗，旨在讨论出更为安全、有效的治疗方法，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院收治的糖尿病合并酮症酸中毒患儿共72例，将其以数字随机表法的分组形式均分为实验组及对照组，每组36例。实验组：男17例，女19例，年龄分布在2～5岁之间，平均年龄（3.53±0.14）岁，平均病程（1.0±0.2）年;对照组：男16例，女20例，年龄分布在2～6岁之间，平均年龄（4.01±0.22）岁，平均病程（1.1±0.3）年。两组患儿于性别、年龄及病程等一般资料方面对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有入组患儿均由监护人员签署知情同意书。该研究得到该院医学伦理委员会批准，同意进行该次研究。

1.2  入组及排除标准

入组标准：符合第8版《内科学》中糖尿病合并酮症酸中毒诊断标准者;无先天性心脏病及肝肾功能不全者;无药物过敏史者。

排除标准：伴发先天性心脏病或肝肾功能障碍者;症状较重，无法配合研究者;既往存在药物过敏史者。

1.3  方法

两组患儿均行常规治疗，于此基础上開放静脉通路两条，一条用于补充相关液体纠正患儿电解质平衡，另一条用于静滴胰岛素。对照组患儿胰岛素使用剂量为0.2 U/（kg·h），实验组患儿胰岛素使用剂量为0.1 U/（kg·h），若患儿出现≥2次尿酮阴性、pH≥7.3且血糖≤12 mmol/L则改为5%含糖量液体静注，保障患儿血糖处于≥10 mmol/L;严密监测患儿血糖水平，若出现血糖过低则减少胰岛素用量并增加含糖液体量注入，若出现血糖过高则增加胰岛素用量。

1.4  观察指标

对比观察两组患儿治疗有效率、血糖降低速度、尿酮体转阴时间、空腹血糖、肌酐、尿素氮、CO2Cp及低血糖出现情况等指标。疗效评价标准：患儿尿酮体转阴、症状消失、血糖正常记为显效;患儿尿酮体<（+）、血糖值基本正常记为有效;患儿各项指标及症状无明显变化记为无效;有效率=（显效+有效）/总人数×100.0%。

1.5  统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，正态分布的计量资料采用（x±s）表示，均数之间比较采用t检验，计数资料用[n（%）]采取χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗效果对比

实验组患者显效18例，有效14例，无效4例，总有效率为88.9%;对照组显效12例，有效14例，无效10例，总有效率为72.2%，两组对比，实验组总有效率明显高于对照组患者，差异有统计学意义（χ2=5.273，P<0.05）。

2.2  两组患者血糖降低速度、空腹血糖及酮体转阴时间情况比较

经不同方式治疗后，实验组患者空腹血糖明显低于对照组患者（6.6±0.9）mmol/L vs（7.4±0.4）mmol/L，血糖降低速度低于对照组（4.9±1.2）mmol/L vs（8.2±3.3）mmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3  两组患儿肌酐、尿素氮、CO2Cp变化情况对比

治疗后两组患儿肌酐（130.1±12.3）μmol/L vs（156.2±14.7）μmol/L，尿素氮（8.9±1.2）mmol/L vs（13.2±2.3）mmol/L，CO2 Cp水平（28.3±3.7）kPa vs（20.1±3.0）kpa，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4  两组患儿低血糖发生情况对比

治疗后实验组3例患儿出现低血糖现象，出现率为8.3%，对照组11例患儿出现低血糖现象，出现率为30.6%，两组对比，实验组患者低血糖出现率明显低于对照组患儿，差异有统计学意义（χ2=6.291，P=0.013）。

3  讨论

酮症酸中毒是小儿糖尿病最常见的并发症之一，该疾病发病原因较多，感染、饮食不当、糖尿病治疗不规范及劳累均为此病的诱因。有学者对该研究指出，该疾病发病机制主要与机体内胰岛素分泌不足关系密切，故而临床中多采用补充胰岛素的方式对该疾病患者进行治疗[3]。但由于部分患儿发病年龄较小，机体各项功能尚未发育完全，过量的胰岛素使用极易导致其血糖迅速下降，使得患儿血液内渗透压降低，出现低血糖、脑水肿等一系列严重并发症，严重危及患儿生命安全。因此，选择合适的胰岛素剂量对该疾病患儿临床治疗意义重大[4]。

该疾病患儿发病时临床多表现为电解质紊乱或脱水等，因此，认为需在适量补充胰岛素的情况下联合补充电解质可有效减少患儿临床症状，增强治疗效果。虽然众多学者已发现需要降低胰岛素剂量对该疾病患儿进行治疗，但具体用量尚未达成共识。该次研究笔者选用0.1 U/（kg·h）剂量胰岛素对患儿进行治疗[5]，取得较好效果。该次研究当中，实验组患儿治疗有效率明显高于对照组患儿，差异显著，这表明使用低剂量胰岛素联合补充电解质治疗糖尿病合并酮症酸中毒患儿较高剂量胰岛素更为有效;同时该次研究结果表明，实验组患儿血糖降低速度及空腹血糖明显低于对照组患儿，该结果表明联合电解质及低剂量胰岛素可有效提高治疗效果，在短时间内迅速起效，有利于危重患儿的治疗，减少患儿死亡几率;此外，该次研究中发现，治疗后实验组患儿血肌酐、尿素氮、CO2Cp等指标明显优于对照组患儿，该结果提示，低剂量胰岛素联合补充电解质治疗该疾病患儿可在降低血糖改善症状的同时改善机体循环，可有效提高预后，该结果与以往文献报道基本一致[6]。以往临床中使用大剂量胰岛素对该疾病患儿进行治疗时[7-8]，常会出现低血糖等并发症，危及患儿生命，该次研究中，实验组患儿仅有3例出现低血糖，明显少于对照组患儿，表明使用低剂量胰岛素更为安全。

综上所述，使用低剂量胰岛素联合电解质补充治疗糖尿病合并酮症酸中毒患儿疗效显著，可纠正患儿體内电解质紊乱，减少低血糖发生，更为安全有效，值得于临床中进一步推广使用。

[参考文献]

[1]  杨洋.小儿糖尿病酮症酸中毒采用不同剂量胰岛素治疗的效果[J].临床医学研究与实践，2018，3（24）：65-66.

[2]  刘宝琴.小儿糖尿病酮症酸中毒的抢救及护理措施分析[J].糖尿病新世界，2018，21（7）：178-179.

[3]  吴坚.小儿糖尿病酮症酸中毒采用不同剂量胰岛素治疗的效果研究[J].糖尿病新世界，2017，20（21）：180-181.

[4]  范国华. 营养饮食治疗小儿糖尿病的临床应用[J]. 中西医结合心血管病电子杂志， 2017， 5（24）：183-183.

[5]  赵彦，黄乐，杨斌，等.胰岛素泵治疗104例儿童1型糖尿病酮症酸中毒的疗效[J].广东医学，2012，33（15）：2244-2246

[6]  黄向阳，张琼惠.小剂量和大剂量胰岛素治疗小儿糖尿病酮症酸中毒的疗效差异对比[J].中国继续医学教育，2017，9（15）：167-168.

[7]  马蕊. 个性化护理模式对小儿糖尿病合并肺炎的疗效观察[J]. 糖尿病新世界， 2017， 20（9）：125-126.

[8]  黄向阳， 张琼惠. 小剂量和大剂量胰岛素治疗小儿糖尿病酮症酸中毒的疗效差异对比[J].中国继续医学教育， 2017， 9（15）：167-168.

（收稿日期：2018-10-22）