集束化健康教育对新诊断２型糖尿病患者糖化血红蛋白的影响

任婉英

[摘要] 目的 探讨集束化健康教育对新诊断2型糖尿病患者糖化血红蛋白的影响。 方法 选取上海闵行区中心医院内分泌科2017年1—6月期间该科（包括门诊）新诊断为2型糖尿病的患者160例，随机分为对照组和观察组，每组80例，对照组采用常规健康教育模式，观察组运用集束化健康教育模式，包括糖尿病饮食，运动，血糖监测，药物及健康教育这5个方面已经被临床证实有效的循证护理方法。 结果 观察组糖化血红蛋白降低明显，与对照组比较，差异有统计学意义 （P<0.01）。 结论 采取集束化健康教育可降低糖化血红蛋白水平，提高患者健康教育知识水平和生活质量。

[关键词] 集束化健康教育;糖尿病;糖化血红蛋白

[中图分类号] R587          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）01（b）-0162-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of clustering health education on glycosylated hemoglobin in patients with newly diagnosed type 2 diabetes mellitus. Methods A total of 160 patients with newly diagnosed type 2 diabetes in our department （including outpatient department） from January 2017 to June 2017 in Shanghai Department of Endocrinology， Minhang District， were randomly divided into control group and observation group， with 80 cases in each group. The control group adopted the regular health education model， and the observation group used the clustered health education model， including the diabetes diet， exercise， blood glucose monitoring， medicine and health education， which have been clinically proven effective evidence-based nursing methods. Results The glycated hemoglobin of the observation group was significantly decreased， and it was statistically significant compared with the control group （P<0.01）. Conclusion Cluster health education can reduce the level of glycated hemoglobin and improve the health education knowledge and quality of life of patients.

[Key words] Cluster health education; Diabetes; Glycated hemoglobin

集束化護理是循证护理观念，是指集合一系列有循证基础的治疗及护理措施形成护理方案，起到提高治疗护理效果[1]。糖尿病作为一种慢性疾病，成为世界性关注的公共卫生问题[2]。糖尿病作为一种终身性慢性疾病，需要学会自我管理。但大部分患者缺乏对糖尿病相关知识的了解，在糖尿病的治疗上也存在着很大疑惑。因此，临床中糖尿病的健康教育显得非常重要[3-4]。糖尿病健康教育作为内分泌护理的重要工作之一，可以提高患者对疾病健康知识的知晓程度，能提高患者对自身疾病的认知水平，并加强患者对疾病的重视。从而配合医护人员进行规范化的治疗[5]。该院内分泌科自2017年1—6月起开展集束化健康教育模式，取得良好的护理效果。现将研究结果报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取闵行区内分泌科住院（门诊）新诊断糖尿病患者160例，随机分为对照组和观察组，每组80例。对照组80例中男54例，女26例，年龄26～69岁，平均年龄（45.43±8.43）岁;观察组80例中脱落4例，观察对象中男59例，女17例，年龄20～59岁，平均年龄（42.85±10.71）岁。两组患者在性别、年龄、糖化血红蛋白水平等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1   一般资料比较

1.2  纳入标准

①符合中国糖尿病防治指南（2017年版）推荐的T2DM诊断标准：空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖（2 hours blood glucose，2 h PG）≥11.1 mmol/L;②年龄<60岁;③ HbAlc≥6.5%;④生活能自理，意识清楚，无认知障碍和精神疾患;⑤从未接受过系统化的糖尿病健康教育;⑥签署知情同意书，自愿接受两种不同形式的健康教育干预，并配合完成3个月的随访。

1.3  排除标准

①依从性较差的、未能坚持配合的患者;②伴有心衰症状、病情危重患者。

1.4  脱落标准

①研究过程中出现严重并发症及其它意外情况者;②自动退出该研究者。

1.5  干预方法

1.5.1  对照组采用常规的干预方法  ，包括糖尿病门诊随访，发放健康教育资料。

1.5.2  观察组运用集束化教育  入院时由责任护士对患者进行健康教育问卷调查，评估患者的健康教育需求，结合患者文化程度和需求内容设计讲课内容。教育形式采取小课堂集中授课、视频播放、看图说话、个体性健康教育、操作演练等，并免费发放糖尿病患教手册、自我监测血糖记录本。患者教育课时共分4次，1 h/次，分上下半场，上半场以PPT形式讲课为主，下半场挑选出1～2名患者分享治疗糖尿病过程中的亲身经历。每次听课后均要对患者问卷调查听课的内容，掌握80%以上为合格OP病护理知识及技能，推动和促进了糖尿病教育与护理知识的传播。

1.6  统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计量资料（x±s）采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

3  讨论

3.1  对糖尿病患者进行集束化教育的必要性

糖尿病（DM）为慢性终身性疾病，患者对疾病的态度及其对治疗经过的认识与糖尿病的控制有很大影响，掌握一定的糖尿病知识和自我管理技能是患者实现有效病情控制的基础[6]。在糖尿病的治疗过程中健康宣教非常重要，运用医学知识对糖尿病患者进行个体系统化、连续性的健康宣教，血糖控制稳定[7]。调查结果显示，我国糖尿病患者对于糖尿病自我护理、临床检查和治疗的知识较为缺乏，但大部分患者都认为糖尿病教育对于疾病的治疗具有十分重要的作用，并渴望接受专业、系统、全面的糖尿病教育，从而实现血糖和并发症情况的有效控制。糖尿病患者的疾病相关知识主要来自于临床医师，少部分来自于护理人员和营养师等，这一结果说明，临床医师在糖尿病教育中的作用较为明显，而营养师和护理人员的作用还需进一步加强[8]。

3.2  目前我国对糖尿病健康教育的局限性

对糖尿病患者的健康教育重要性、必要性已经得到了临床实践认证，但当前部分健康宣教依然存在不能忽视的缺陷，典型的包括以下几种：对患者接受健康宣教内容的程度缺乏针对性的评估手段;不能长期跟踪以掌握教育效果;缺乏个体化教育形式;健康宣教过程中患者参与性不强，大部分被动接受医生讲解;对于糖尿病健康宣教缺乏明确的标准和评价体系，不能客观评价患者教育成果;对患者接受健康宣教后行为改变了解程度不够深入[9]。通过糖尿病教育“五驾马车”来控制血糖是如今糖尿病教育工作的主要方法。如果長期血糖控制不良，可引发多种并发症，导致残疾和过早死亡[10]。

3.3  通过集束化教育来对糖尿病患者进行健康教育的优势

随着循证医学循证理念的不断普及，“循证实践指南”在医疗护理服务中的作用显得尤为重要，如何将这些高证据的治疗及护理方法有效的应用到临床上。针对这情况，国外学者提出集束化的理念，通过研究取得了相当好的成果[11]。集束化护理干预手段是当前临床相对新型的护理措施，在患者治疗过程中如果存在不能避免的风险则通过系列针对性、系统性的护理措施配合以降低风险可能造成的负面影响，为集合性护理措施。集束化护理在于为患者最大程度提供已经优化的服务[12]，一般情况下集束化护理措施内必然含有3～6个已经得到询证医学证据支持的元素，共同执行后能够取得明显优势的措施。集束化干预方案相对于传统干预措施而言，其目的性、针对性明显，在此引导下护理人员所进行的服务操作更加系统，所提供的护理措施均严格遵循及时、到位、细致的原则，让护理措施能够得到更好的整体化效果。由于是多个已经得到循证医学数据支持的元素集合，因此对患者的护理相对于传统护理[13]，连贯性和覆盖性均令人满意。最大程度体现集束化理念是对患者护理质量的保障。通过集束化教育对患者进行一系列的心理护理，让患者对糖尿病有一个更加全面的了解，虽然缺乏彻底治愈的手段，但通过调整饮食、合理运动、遵医用药、情绪稳定能够对血糖指标达到一个较好的控制效果，不会对日常生活造成严重的影响。在尽可能的条件下，协调社会各方面的关系，帮助患者解决实际困难，以减轻其心理压力，同时取得家属的配合，不断调整患者情绪，增强自我保护意识，树立自尊、自爱、自强的信心，实现早日康复的目标[14]。将所有最新的、必须的护理措施整合，通过培训后由护士共同实施，同时医师和患者共同参与，在各个阶段实施规范的集束化护理，保障患者在接受护理服务的整个过程中均能得到询证实践检验后的有效模式，接受着高质量的护理干预[15]。

4  小结

在集束化整理后为糖尿病患者提供的健康教育手段能够帮助其对自身情况有一个更加系统全面的认知，提升了自我护理意识、管理能力。贯彻疾病始终的健康教育具备更加针对性、具体性的优势，也保障了护患之间的有效沟通，相对于传统健康宣教护理措施更加深入，患者的接受程度也相对更高，同时满足具体化、个体化的需求，提高患者对糖尿病知识的认知水平，减少由于无知而导致的并发症、危害和不必要的医疗花费。该研究结果显示集束化护理模式应用在新诊断2型糖尿病患者控制血糖水平方面效果明显，值得推广。

[参考文献]

[1]  陈杰.集束化护理的临床应用及研究进展[J].全科护理，2014（19）：1744-1745.

[2]  李艳红，单岩，李景丽.糖尿病健康教育研究现状[J].护理管理杂志，2009（9）：20-21.

[3]  王宏云.浅谈糖尿病护理门诊在糖尿病健康教育中的有效性[J].中国农村卫生，2015（18）：56-57.

[4]  郑艳，何文雯.全程健康教育护理模式在内分泌科糖尿病护理工作中的应用[J].昆明医科大学学报，2015，36（10）：179-182.

[5]  于占君.258例糖尿病患者健康教育与系统管理的效果评价[J].中国现代医生，2014，52（35）：112-115.

[6]  范丽凤.我国糖尿病教育的现状及存在的问题[J].使用护理杂志.2002，18（5）：209.

[7]  朱振燕、周燕.健康宣教对药物控制糖尿病患者血糖及健康行为的影响效果研究[J].河北中医.2014，5（36）：5.

[8]  杨事欣.分析我国糖尿病教育的现状以及存在的问题[J].guide of china medicine.2013，8（11）：22.

[9]  王洪、李金成.“一站式”糖尿病教育管理系统在临床中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志.2012，6（21）：28.

[10]  吕懿丹.全面系统的健康教育模式对老年糖尿病患者的影响[J].中医药管理杂志.2012，2（20）：2.

[11]  单君，朱健华.集束化护理理念及其临床应用的研究进展.2010，10（3）：0089.

[12]  董建英，李磊，王自珍，等.妊娠期糖尿病产妇分娩的早产儿低血糖监测与集束化护理干预措施研究进展[J].CHINESE NURSING RESEARCH.2014，6（28）：6.

[13]  刘晓宁.集束化方案在我国临床护理中的应用现状.2014， 4（11）：4.

[14]  唐耀仙.糖尿病患者的心理分析与护理[J].中外健康文摘.2012，7（9）：27.

[15]  阳爱芳、陈炳.胰岛素泵治疗糖尿病集束化管理对血糖控制的影响研究. 2014，16（65）：1007-1245.

（收稿日期：2018-10-24）