2型糖尿病胃轻瘫临床护理

陈蕊

[摘要] 目的 探讨2型糖尿病胃轻瘫（DGP）患者的临床护理措施，总结经验并指导临床工作。 方法 选择笔者所在科室于2016年4月—2017年8月期间收治的70例2型DGP患者，分为甲组（30例）与乙组（40例），分别给予常规护理与综合护理干预，比较两組护理效果。 结果 乙组治疗总有效率为95.0%，明显高于甲组73.3%（P<0.01）;乙组生活质量评定简表（SF-36）各维度评分高于甲组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论2型DGP患者接受综合护理干预，能优化疗效、改善生活质量，值得推广。

[关键词] 2型糖尿病;胃轻瘫;综合护理;疗效观察

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）01（b）-0140-02

2型糖尿病为中老年人群体常见病、多发病，伴随着人们物质生活质量的提升与饮食结构的巨大调整、及工作生活压力的增加，该病患病率逐年上升，且有年轻化趋势[1]。糖尿病胃轻瘫（DGP）为糖尿病（DM）的一种常见慢性并发症，临床症状以上腹饱胀、恶心、呕吐、反酸及食欲减退等为主。该次研究2016年4月—2017年8月间选择70例2型DGP患者的临床资料，比较常规护理与综合护理的应用效果，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

取具有明确诊断、自愿参与该次研究、意识清晰的70例2型DGP患者，随机分为（甲组、乙组）两组，甲组男女比例为3∶2;年龄（58.4±12.7）岁，DM病程（11.1±4.6）年;胃轻瘫病程（33.7±11.4）个月。乙组男女比例为5∶3;年龄（59.1±13.1）岁，DM病程（12.4±5.0）年;胃轻瘫病程（33.4±11.9）个月。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

两组患者入院一经确诊后均接受2型DM常规治疗，包括科学膳食、运动锻炼及降糖药物等，使空腹血糖控制在6～7 mmol/L，餐后2 h血糖控制在8～10 mmol/L，同时给予检测各项生命体征、健康教育等多种护理干预。乙组在常规治疗、常规护理基础上给予综合护理干预，具体如下。

1.2.1  饮食护理  大部分DGP患者合并胃排空延缓症状，在吸收药物过程中产生诸多不良反应，很可能造成患者病情得不到控制，血糖控制效果不理想。护士应引导患者建设正确的饮食计划，以改善患者病情。DGP患者应在进餐后每隔30 min测量1次血糖，结合血糖指标变化曲线调整胰岛素的注射时间。笔者建议胃排空率<60%者应在胰岛素注射后10～15 min内进食，胃排空率60%～70%、70%～80%、80%～90%者应在注射后15～20 min、20～25 min、25～30 min内进食。参与该次研究的DM患者多是超重型，开始摄入的热量应按照每日83～104 kJ/㎏体重给予，其能促使体重稳定降低至正常标准的95%左右，继而每日给予热量110～116 kJ/㎏体重。笔者建议当患者空腹血糖>11.1 mmol/L，应将碳水化合物的比例降至50%，但每日摄入量应>130 g。护士要求DGP患者定时、定量进餐，避免饱餐，并为患者提供充足的维生素A、C及新鲜蔬菜。

1.2.2  运动干预  有研究发现，DM患者接受有效的运动护理，有助于血糖、血脂与血压水平的改善。有文献资料记载，2型DM患者坚持每周有3 d以上进行150 min有效的有氧运动，能明显改善血糖指标[2]。MD患者积极参与低强度的运动训练，有助于提升胃排空能力，但是高强度的运动干预将会对患者胃排空能力产生不利影响。护士应加强DGP患者的运动干预，结合患者实况制定个性化的运动方案，以行走、慢跑、太极拳等中等强度为主。

1.2.3  运动指导与血糖监测  高血糖能诱发胃、十二指肠出现动力学障碍，故此，在DGP患者临床治疗中，加强爱血糖控制具有很大现实意义。DGP患者会出现程度不一的饮食障碍，诱发低血糖不良反应的发生，特别是对于长期服用降糖药物或注射胰岛素者，无典型低血糖前驱症状发生率相应提升，进而使患者意识出现不同的改变。故此在临床治疗中，护理人员要向患者耐心介绍药物的使用方法及相关注意事项。对于胰岛素治疗者，护士应教会患者胰岛素的正确注射方法与胰岛素的保存方法，嘱患者严格遵医嘱管理给药剂量，遵照无菌操作原则，以防发生感染。

1.2.4  健康教育与心理疏导  护士应结合患者文化程度及病情发展实况，宣传疾病相关知识，以提升患者对疾病的认知水平，科室可采用建设宣传教育组方式，对患者进行集体或个体讲座，协助他们对科学饮食、适量运动、定期监测血糖等在改善病情方面体现的价值有更深入理解。发放疾病知识手册，以连续提升患者的自我护理能力。DM患者发生DGP后，由于症状多、治疗周期漫长等，很可能出现焦躁、抑郁等多种负面情绪，护士应积极与患者交流，明确其心理状态，有针对性的进行心理疏导，改善其不良情绪，树立疾病治愈的信心，提升临床治疗的依从性。发挥亲情支持的效能，尽量促使患者保持良好心态参与治疗，监测并控制血糖水平。所有患者接受2个月护理干预后，比较疗效。

1.3  疗效评价标准

①痊愈：上消化道各类症状完全或基本消失，胃电图显示胃蠕动功能恢复正常。②好转：症状有明显改善，胃电图显示胃蠕动功能基本正常。③无效：治疗前后，临床症状无改善，甚至有加重趋势。总有效率=痊愈率+好转率。同时，用生活质量评定简表（SF-36）[3]评估患者护理后生活质量。

1.4  统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，计数资料以[n（%）]表示，進行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  疗效比较

2.2  SF-36评分情况比较

3  讨论

糖尿病胃轻瘫（DGP），实质上就是糖尿病胃动力障碍，为以胃排空迟缓为典型特征的一组临床症候群、最近10年临床研究发现该病发生率在糖尿病患者样本总容量中所占比例约为50%[3-4]。因为胃排空活动不规律及拖延，造成脂肪、糖、蛋白质等物质的吸收缺乏规律，造成机体血糖水平波动性较大;而高血糖造成胃排空进一步减缓，加重胃轻瘫，两者形成恶性循环。

当下，临床关于DGP的发病机制尚未做出统一定论，但普遍认为其与神经病变、高血糖、胃肠激素分泌、微血管病变、幽门螺旋杆菌感染等因素相关。针对该病临床尚未制定确定治疗方案，外加患者血糖指标波动较大，严重影响其生活质量。故此在患者临床常规治疗期间，给予有效护理干预具有很大现实意义。

常规护理干预多属于治疗性护理，缺乏针对性、个体性、全面性。在“生物—心理—社会”等现代医学模式广泛推行的背景下，常规护理方案做出适度转型势在必行。综合护理干预树立了“以患者为中心”的现代服务理念，加强患者饮食、运动、药物、血糖监测、健康宣教与心理护理等诸多方面的干预，有助于控制患者的血糖指标、纠正错误的饮食与运动习惯、树立建立意识、调整心理状态进而积极参与临床治疗与护理，进而实现对病情发展进程额有效管控，改善恶心、呕吐、反酸及食欲减退等多种症状，进而优化疗效，改善生活质量。

在该次研究中，乙组患者治疗总有效率、治愈率及护理后SF-36评分均高于甲组，与国内部分研究结果高度一致[5]。这提示综合护理干预在DGP患者临床治疗中应用的可行性与有效性，值得进一步推广。

[参考文献]

[1]  张卫民，陈万红，贾玮，等.经皮穴位电刺激治疗糖尿病胃轻瘫的临床研究[J].中医药导报，2018，24（17）：81-83，89.

[2]  孟文玉，马苏美，姚亚宁，等.达立通颗粒治疗糖尿病胃轻瘫的疗效分析[J].中国中西医结合消化杂志，2018，26（8）：657-660.

[3]  王欢欢，魏向博，孙晓，等.糖尿病胃轻瘫方剂组方用药规律分析[J].中医学报，2018，33（8）：1411-1414.

[4]  张弘，吴巧敏，倪海祥.健脾益气和胃中药治疗糖尿病胃轻瘫的系统评价[J].中国现代应用药学，2018，35（5）：754-759.

[5]  陈宗存，符沙沙，陈金逸，等.坦度螺酮联合昂丹司琼对糖尿病胃轻瘫患者焦虑和5-羟色胺的影响[J].中国新药与临床杂志，2018，37（3）：156-159.

（收稿日期：2018-10-21）