饮食干预管理和健康教育对小儿糖尿病酮症酸中毒效果及低血糖发生影响

贾文欣

[摘要] 目的 观察小儿糖尿病酮症酸中毒应用饮食干预管理与健康教育的效果及低血糖情况。方法 临床资料采集该院2016年7月—2018年7月治疗的90例DKA患儿，分2组，每组45例，对照组行常规治疗，观察组在其基础展开饮食干预、健康教育，比较两组血糖及健康知识掌握。 结果 观察组空腹血糖（10.33±1.21）mmol/L、餐后2 h血糖（14.30±2.33）mmol/L相较于对照组低（P<0.05），观察组血糖控制时间（6.23±1.21）d、酸中毒纠正时间（5.33±1.25）d相较于对照组均较短（P<0.05）。 结论 小儿糖尿病酮症酸中毒通过饮食干预管理、健康教育，能加快血糖改善，迅速纠正酸中毒，并提升家属掌握健康知识的程度，避免低血糖发生。

[关键词] 小儿;糖尿病酮症酸中毒;饮食干预管理;健康教育

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）01（b）-0018-03

[Abstract] Objective To observe the effect of dietary intervention management and health education and hypoglycemia in children with diabetic ketoacidosis. Methods Clinical data were collected from 90 children with DKA who were treated in our hospital from July 2016 to July 2018. There were 2 groups in each group， 45 cases in each group. The control group received routine treatment. The observation group started diet intervention and health education. Compare blood glucose and health knowledge in both groups. Results The fasting blood glucose （10.33±1.21） mmol/L and the postprandial blood glucose （14.30±2.33） mmol/L were lower in the observation group than in the control group （P<0.05）. The blood glucose control time （6.23±1.21）d and acid in the observation group were observed. The time of poisoning correction （5.33±1.25）d was shorter than that of the control group （P<0.05）. Conclusion In children with diabetic ketoacidosis， through dietary intervention management and health education， it can accelerate the improvement of blood glucose， quickly correct acidosis， and improve the degree of family members' knowledge of health and avoid hypoglycemia.

[Key words] Children; Diabetic ketoacidosis; Dietary intervention management; Health education

糖尿病酮癥酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）是内科急症，通常是指糖尿病患者遭受各种因素影响，造成体内胰岛素缺少，增加生糖激素，从而引起的脱水、酮尿、高血糖及代谢酸中毒等一系列的综合病理征候群[1-2]。该院选入2016年7月—2018年7月收治的86例DKA患儿设定研究对象，观察饮食干预管理、健康教育的效果，现作以如下报道。

1  资料与方法

1.1  一般资料

采集该院治疗的90例DKA患儿，分2组，观察组45例，男女比例19∶26，年龄2～10岁，平均（6.03±0.54）岁，糖尿病时长6～14个月，平均（10.03±1.21）个月;对照组45例，男女比例21∶24，年龄1～8岁，平均（5.23±0.24）岁，糖尿病时长5～17个月，平均（10.25±1.41）个月。对比两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），可比较。

1.2  方法

对照组行常规治疗：经确诊，为患儿静脉建立通道，行血容量扩充、水电解质及酸中毒纠正等基础治疗;并在1 h内输注生理盐水25 mL/kg，按患儿血钠浓度持续输注;并静滴小剂量胰岛素，0.1 U/kg胰岛素+0.9%生理盐水200 mL，每2 h测量血糖，记录血糖下降速率，若为3.5～5.5 mmol/L，则维持原有注速，若<3.5 mmol/L，则换为皮下注射。在常规治疗基础，观察组展开健康教育、饮食干预管理，具体如下：①健康教育。在患儿病情稳定后，护士集中患儿家属展开健康宣教，宣教内容以DKA为主，介绍疾病诱因、发病机制、相关并发症及治疗、护理、预防等措施。并指导家属如何识别低血糖、DKA的体征、症状，告知预防办法。加强饮食教育，说明饮食疗法控制血糖的好处，为家属提供患儿健康饮食方案，说明食物禁忌，如糖分、脂肪、氯化钠等丰富食物少食，建议多食富含纤维食物。指导家属正确注射胰岛素方法，告知家属严禁增减药量，谨遵医嘱，说明胰岛素皮下注射重要性，提醒家属为患儿随时配带低糖食物。②饮食干预。按照公式{总热量=（80-100）×年龄+1000}计算患儿每日摄取总热量，并按计算结果严格控制，能量合理搭配比例为每天碳水化合物60%、蛋白质15%～20%、脂肪20%～25%，嘱家属详细记录每日进餐食物，并汇报于护士，做好记录。告知家属碳水化合物选用含糖少的食物，如荞麦面，少食高淀粉含量食物，加强每日维生素补充，多食糖分少的果蔬，控制日摄盐量，少量多餐。

1.3  评定标准

根据该院设计健康知识问卷表评估，从疾病机制、治疗预防、健康饮食等方面评价，卷面总分100分，分为熟悉、一般、不熟，掌握度=（熟悉+一般）/总数×100.00%[3]。

1.4  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件统计数据，计量资料以（x±s）表示，组间比用t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间率用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  血糖水平及相关指标

相较于对照组，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖较低，血糖控制、酸中毒纠正较短（P<0.05），见表1。观察组低血糖发生率6.67%（3/45）相较于对照组22.22%（10/45）更低（χ2=4.405 6，P<0.05）。

2.2  健康知识掌握度

相较于对照组，观察组家属健康知识掌握度95.56%更高（P<0.05），见表2。

3  讨论

DKA能危害患者的中枢神经系统、肾脏功能，近年来的发生率增加，多是因为糖尿病患者未能充分認知疾病，加上不健康的饮食，故而促使病情发展迅速[4]。该研究结果显示：观察组空腹血糖、餐后2 h血糖相较于对照组均较低，血糖控制时间、酸中毒纠正时间相较于对照组较短，低血糖发生率6.67%相较于对照组更低;这与宁伶英[5]研究结果相似，提示饮食干预管理、健康教育能加快DKA患儿纠正酸中毒，控制血糖稳定，减少低血糖事件发生。分析原因可能为：在为患儿提供治疗的同时，医护人员对家属实施健康宣教，先从疾病入手，为家属解释DKA的诱病原因、发生机制、相关并发症，考虑到患儿家属文化水平差异，语言尽量通俗，避开医学术语，指导家属如何识别DKA的体征、症状，再为家属解释治疗及预防措施[6]。为防止患儿低血糖，家属为患儿随身携带低糖食物。同时，医护人员着重饮食教育，说明饮食疗法的好处，介绍食物禁忌，如糖分、脂肪、氯化钠等丰富食物少食，建议多食富含纤维食物，为家属提供患儿健康饮食方案。指导家属按照公式对患儿一天所需热量进行计算，再按计算结果为患儿搭配饮食，加强饮食控制，合理搭配能量比例，并记录每日进餐食物[7]。告知家属选用含糖少的碳水化合物作为主食，如荞麦面，加强维生素补充，多食糖分少的果蔬，患儿病情稳定，保证1日三餐，若血糖幅度大，适量增餐，每日5～6次进餐，督促患儿多饮水[8-9]。同时，研究显示：观察组家属健康知识掌握度95.56%较于对照组更高，说明健康教育能帮助患儿家属良好掌握疾病知识，督促患儿健康行为，防止病情复发。

综上所述，小儿糖尿病酮症酸中毒应用饮食干预管理与健康教育的效果显著，能下降血糖，加快纠正病情，提高家属疾病认知度，且避免低血糖，值得推广。

[参考文献]

[1]  梁燕锦.不同剂量胰岛素治疗小儿糖尿病酮症酸中毒的效果对比观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（26）：3310-3311.

[2]  孙艺萄.探讨不同剂量胰岛素对小儿糖尿病酮症酸中毒的治疗效果[J].中国现代药物应用，2017，11（5）：79-80.

[3]  范婷泳.互动护理干预对糖尿病患者健康知识掌握以及血糖控制的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19（24）：176-178.

[4]  姜明水.饮食干预管理和健康教育对糖尿病酮症酸中毒患者护理效果观察[J].实用临床护理学杂志，2017，2（5）：177-178.

[5]  宁伶英.饮食干预管理和健康教育对糖尿病酮症酸中毒患者的护理效果探讨[J].医学理论与实践，2015，28（5）：692-693.

[6]  杨洁宇.饮食干预管理和健康教育对糖尿病酮症酸中毒患者的影响[J].中国实用医药，2017，12（6）：167-168.

[7]  李丽.健康教育联合饮食干预对糖尿病酮症酸中毒患者的护理效果分析[J].基层医学论坛，2017，21（33）：4710-4711.

[8]  王婧.饮食干预管理和健康教育对糖尿病酮症酸中毒患者的干预效果观察[J].广州医药，2018，49（1）：75-76.

[9]  杨洁宇.饮食干预管理和健康教育对糖尿病酮症酸中毒患者的影响[J].中国实用医药，2017，12（6）：167-168.

（收稿日期：2018-10-15）