持续性护理在母婴同室新生儿低血糖的应用

胡苗苗

【摘 要】新生儿低血糖症是临床较常见的糖代谢问题，处理不当可造成新生儿中枢神经损伤，甚至危害新生儿的生命。本文从持续性护理的角度，提出在新生儿发生低血糖时，进行常规护理、营养支持、密切观察病情、监测血糖等方面的措施，减少因低血糖造成的危害，保证母婴安全。

【关键词】持续性护理;新生儿;低血糖;临床表现

中图分类号： R473.71文献标识码： A文章编号： 2095-2457（2019）01-0186-002

低血糖是产科中，新生儿常见的问题，常发生在新生儿糖代谢异常。常见的低血糖一般不会对新生儿造成损伤，而顽固性、反复性的低血糖会造成新生儿神经损伤，甚至导致其死亡。临床上，产科病房中，发生低血糖率为3%-11%，对于妊娠合并糖尿病的孕妇，新生儿低血糖的发生率为25%-33%。人工喂养新生儿低血糖发生率国内报道不一，高者达14%，母乳喂养新生儿低血糖发生率少有报道[1]。持续性护理能够及时发现新生儿低血糖，同时采取相应的措施，减少对新生儿的危害。因此，加强对新生儿的监测，进行持续性护理，有效减少了低血糖的发生。

1 新生儿低血糖的概述

国内外对低血糖的标准不统一，据中华儿科协会规定，一般孕37周以后，体重大于2500g的足月新生儿，出生至72小时，血糖低于1.7mmol/L。出生72小时后，血糖低于2.2mmol/L。孕周小于37周，体重小于2500g，出生至72小时，血糖低于1.1mmol/L。出生72小时后，血糖低于2.2mmol/L。目前國内学者认为上述低血糖症的诊断界限值偏低，多主张采用不论胎龄和日龄，低于2.2mmol/L 诊断低血糖症，低于2.6mmol/L为临床需要处理的界限值[2]。

2 持续性护理在新生儿低血糖的应用

2.1 常规的护理

保持新生儿病室内温度保持在22-24℃左右，空气相对湿度保持在50%-60% ，每日使用空气净化器进行病室内的空气消毒，每6小时一次，每次一小时。胎儿在孕母体主要靠羊水维持体温，出生后，新生儿脱离母体温暖的环境，加上其中枢神经发育不全，这样可能造成其低血糖。因此，加强保暖可预防低血糖发生，根据患儿体重、体温情况，选择热水袋或暖箱保暖[3]。另外，必要时母亲与新生儿的皮肤接触，根据患儿的体温调节室温，使患儿的体温维持在36.5-37.4℃。国外的一项研究在健康母乳喂养的足月婴儿在生命的最初6h，不需要血糖常规检查，而仅仅需要补充食物或液体，以及必要的皮肤接触，可以降低低血糖的发生率[4]。

2.2 营养支持的护理

对新生儿进行合理的母乳喂养，能够保持其正常的血糖代谢功能，在临床工作中，应加强新生儿第一次接触，进行早吸吮、早接触，一般为2-3小时进行喂奶一次，持续15-30分钟，减少低血糖的发生率。研究表明，对于高危新生儿进行喂食10% 的葡萄糖溶液（5～10ml/kg）或配方奶粉[5]，能够有效减少其发生率。罗梅[6]调查发现，当产妇母乳不足，可能造成新生儿低血糖，应加强营养支持，有效降低了新生儿低血糖的发生率。研究发现[7]，新生儿即将或已经发生低血糖时，给予葡萄糖喂食，喂养的剂量为3-6mg/kg，喂养频率：2-3小时。徐淑岩等[8]调查发现，针对有高危因素的新生儿进行营养支持，减少低血糖的发生。2.3 严密观察病情

新生儿发生低血糖的时候，常出现额头冒汗，肌张力下降，嗜睡。在临床观察中，因加强对新生儿的安全知识的宣教，对于高危的新生儿，加强巡视次数，及时发现新生儿有低血糖的发生的可能，立即呼叫新生儿科医生，为抢救其争取时间。新生儿低血糖症状发生时，避免与新生儿惊厥、缺氧缺血性脑病等疾病混淆，延误病情，导致神经系统后遗症[9]。病情严重或生命体征不稳定的患儿行心电监护，吸氧处理，如有惊厥抽搐应及时镇静止惊，如发现呼吸暂停，立即给予吸痰拍背、弹足底等措施以缓解呼吸困难，必要时给予呼吸复苏皮囊正压通气，情况好转给予面罩吸氧。同时加强对有高危因素新生儿低血糖的监测，引起新生儿低血糖的高危因素包括母亲和新生儿两方面。

2.4 间断性血糖监测

母婴同室时，产科护士应加强对高危新生儿血糖的监测，尤其是早产儿，足月儿体重低于2500g，母亲为妊娠期糖尿病。及时发现反复性、持续性的低血糖的新生儿。临床监测血糖的时间为：出生时、出生后3小时、6小时、12小时、24小时，对于反复低血糖的患儿，采用每8小时监测一次，一直监测到血糖稳定。新生儿在监测血糖时，应及时关注母乳喂养的情况，如新生儿吸吮欠主动，应及时监测血糖，如血糖正常，应喂养配方奶，确定新生儿吸吮能力是否存在，如血糖低于2.2mmol/l，送至新生儿科观察。对于吸吮能力好的新生儿，血糖低于2.6mmol/l，应加奶后1小时，复查血糖。临床上血糖的监测，能够早期发现低血糖，并且能够有效的治疗。

3 小结

随着二胎政策的开放，新生儿的越来越多，低血糖时新生儿常见的并发症，加强对新生儿糖代谢的关注，能够有效减少新生儿损伤。持续性护理及时发现其问题，对于治疗取到关键性的作用，这就要求，产科护理能够正确的识别新生儿是否发生低血糖。早期发现低血糖的存在并进行治疗，让血糖恢复正常生理范围。临床工作中，加强对产妇及家属进行低血糖的宣教，能够及时发现问题，让家属参与其预防过程中。因此，加强其早期的护理，能够减少新生儿因低血糖造成的损伤，促进母婴安全。

【参考文献】

[1]陈惠琴，秦天中.新生儿低血糖81例临床及病因分析[77.实用医学杂志，2006，22（9）：1051-1052.

[2] 邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕，主编. 实用新生儿学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2011：755-758.

[3]石萍，周惠红，刘间明.新生儿低血糖的风险评估及护理对策[J].当代护士，2011，9（下旬）：64-65.

[4]David ET. Postnatal Glucose Homeostasis in Late-Preterm and Term Infants.[J]. Originally published online 2011，2（12）：575-579.

[5]王香媛.新生儿低血糖的临床护理[J].护理实践与研究，2013，10（9）：58-59.

[6]罗梅.妊娠期糖尿病新生儿血糖变化与喂养[J].中医临床研究，2011，3（7）：90-91.

[7]陈萍.新生儿低血糖症76例临床分析[J].中国妇幼保健，2011，26：2937-2938.

[8]徐淑岩，牛菲菲.新生儿低血糖症的监测和护理[J].医药论坛杂志，2008，29（11）：121-122.

[9]沈虹.新生儿低血糖早期护理干预与监测[J].川北医学院学报，2011，26（2）：184-185.