六味地黄汤加减结合胰岛素治疗妊娠期糖尿病的临床观察

宋微

[摘要] 目的 观察妊娠期糖尿病应用六味地黄汤加减+胰岛素治疗的临床效果。方法 回顾性分析该院收治的88例妊娠期糖尿病患者，时间从2016年5月—2018年5月，根据患者治疗方法分组，对照组（44例，应用胰岛素治疗）、研究组（44例，在胰岛素治疗基础上联合六味地黄汤加减治疗），对比两组患者治疗前后血糖水平、母婴不良结局发生率及剖宫产率。结果 对照组、研究组患者空腹血糖、餐后2 h血糖在治疗前经统计学对数据对比分析（P>0.05），治疗后对结果比较，研究组各血糖指标均比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），研究组妊娠期高血压发生率为4.55%（2/44），低于对照组18.18%（8/44），差异有统计学意义（χ2=4.062，P<0.05），研究组婴儿不良结局发生率为11.36%低于对照组29.55%，差异有统计学意义（χ2=4.470，P<0.05），研究组患者剖宫产率为9.09%低于对照组27.27%，差异有统计学意义（χ2=4.889，P<0.05）。结论 妊娠期糖尿病应用六味地黄汤加减结合胰岛素治疗，血糖水平控制效果好，降低了母婴不良结局及剖宫产率，具有十分突出的应用价值。

[关键词] 六味地黄汤加减;胰岛素;妊娠期糖尿病

[中图分类号] R271.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）01（a）-0075-02

妊娠期糖尿病属于妇产科常见病，主要由胰岛素分泌障碍导致，是指在妊娠期间，孕妇出现不同程度的糖耐量异常表现，对女性健康造成极大的危害。近几年，随着人们饮食结构的变化，妊娠期糖尿病患者的数量越来越多，备受人们关注。在妊娠期间，女性因代谢异常，会增加母婴不良结局的发生风险，对母婴生命安全具存在极大的威胁。如何减少或者预防妊娠糖尿病的发生在临床中已经成为人们研究的焦点问题。相关研究指出，在妊娠期间，因胎盘等激素具有抗胰岛素的作用，导致胰岛素分娩不足，不能有效控制血糖水平变化，临床多应用胰岛素对患者血糖进行控制，但长期应用，易诱发低血糖发生风险，效果不理想[1]。随着中医学的发展，中药不仅得到广泛的应用，且疗效显著。该次研究对2016年5月—2018年5月88例妊娠期糖尿病患者资料回顾性分析，探究六味地黄汤加减结合胰岛素的临床疗效，报道如下。

1  資料与方法

1.1 一般资料

对该院收治的88例妊娠期糖尿病患者临床资料进行回顾性分析，以患者不同治疗方法为分组原则，对照组、研究组各44例患者，对照组：患者年龄范围24～37岁，平均年龄（29.8±3.1）岁，孕周22～38周，平均孕周（34.8±2.1）周，初产妇27例，经产妇17例;研究组：患者年龄范围26～35岁，平均年龄（29.1±2.7）岁，孕周24～39周，平均孕周（35.1±1.9）周，初产妇25例，经产妇19例。纳入标准：患者首次发现葡萄糖耐量实验异常，经临床诊断确诊为妊娠期糖尿病，临床表现为典型糖尿病症状，且少津、舌质红，脉细数，患者知情，并在知情书上签字;排除标准：近期3周内服用脂代谢药物患者，合并心、肾功能障碍患者，对研究药物存在过敏史患者，妊娠前存在心脏病、糖尿病患者，过敏体质患者[2]。医学伦理会对本次研究申请批准通过，纳入患者的基本数据资料采取差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

对照组患者应用胰岛素治疗，即在患者三餐进食前30 min，予以患者皮下注射生物合成人胰岛素（注册证号：H20120091），初始剂量为1.0 U/（kg·d），在三餐进食即刻注射门冬胰岛素（注册证号：S20090097），初始剂量为1.0 U/（kg·d），在治疗期间，对患者血糖变化进行密切监测，并根据血糖变化结果，对胰岛素的用量进行适当调节。

研究组患者应用胰岛素+六味地黄汤加减治疗，具体如下：胰岛素用法与对照组一致，同时口服六味地黄汤加减治疗，基本方剂组成包括：生地黄、熟地黄各20 g，山药、枸杞子、山茱萸各12 g，党参10 g，牡丹皮、茯苓、泽泻各9 g，五味子6 g，失眠患者加用琥珀、远志，心惊者加用石决明，将上述药物用水煎服，1剂/d，分3次服用，直到分娩前停止服用。

此外，两组患者入院后均予以积极的饮食控制及运动干预，饮食方面，要对糖水化合物的摄入严格控制，以少食多餐为原则，保证营养充足，运动方面，可以结合患者情况，制定运动方案，提高机体免疫力。

1.3  观察指标

在该次研究中，重点对两组患者的血糖指标水平变化包括空腹血糖、餐后2 h血糖及母婴不良结局发生率、剖宫产率等指标进行分析，旨在探究妊娠期糖尿病患者应用六味地黄汤加减结合胰岛素治疗的临床应用效果。

1.4  统计方法

将该次研究过程中的所有观察指标数据结果均准确的录入至版本为SPSS 24.0统计学软件中，分别采取t、χ3对计量资料、计数资料检验，表示形式分别为（x±s）、（%），P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗前后血糖指标变化结果

对照组、研究组患者空腹血糖、餐后2 h血糖在治疗前经统计学对数据对比分析，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后对结果比较，研究组各血糖指标均比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组母婴结局发生情况对比结果

研究组妊娠期高血压发生率为4.55%（2/44），低于对照组18.18%（8/44），差异有统计学意义（χ2=4.062，P=0.044<0.05），研究组早产儿3例，巨大儿1例、胎儿窘迫1例，新生儿窒息0例，婴儿不良结局发生率为11.36%，对照组早产儿6例，巨大儿4例，胎儿窘迫2例，新生儿窒息1例，婴儿不良结局发生率为29.55%，统计学数据对比，差异有统计学意义（χ2=4.470，P=0.034<0.05）。

2.3  两组剖宫产发生率结果

研究组患者剖宫产率为9.09%，低于对照组27.27%，差异有统计学意义（χ2=4.889，P=0.027<0.05）。

3  讨论

妊娠期糖尿病是女性在妊娠期间特殊的疾病之一，如果患者血糖未及时得到控制，不仅对孕妇健康造成影响，甚至危及胎儿的生命安全。一般情况下，在该疾病早期，多采取饮食控制疗法与运动疗法结合对血糖水平进行控制，如果控制效果不理想，则需要应用胰岛素对患者进行治疗，以达到控制血糖水平目的。门冬胰岛素、生物合成人胰岛素均为常用的胰岛素，其中门冬胰岛素为速效胰岛素，主要通过替换胰岛素B链第28位脯氨酸为天冬氨酸，达到降糖目的;生物合成人胰岛素为可溶性短效胰岛素，通过快速解聚为单体、二聚体达到治疗目的[3]。临床发现，应用胰岛素治疗虽然可以对患者血糖水平予以有效的控制，但是长期应用，易造成依赖性，且不良反应多。基于此背景，需要寻找更佳的治疗方案，确保妊娠期糖尿病患者的安全性。

妊娠期糖尿病属于中医学“妊娠消渴”范畴，主要由肝、肾亏虚、饮食不节导致[4]。六味地黄汤中熟地黄具有滋阴、补肾、益精功效;山药具有补肺、固肾、健脾功效;山茱萸具有涩精、补肝肾功效;茯苓具有泻火、利湿功效;泽泻具有除热、降浊功效;牡丹皮具有散淤、凉血功效，在此基础上根据患者的具体症状加减治疗，可以达到控制血糖、對胰岛素抵抗予以改善的作用[5]。对该次研究结果分析，研究组患者经过治疗后，患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平显著降低，且不良母婴妊娠结局、剖宫产率也低于对照组，说明在应用胰岛素的基础上，联合中药六味地黄汤治疗，临床应用效果显著。笔者认为，应用胰岛素联合六味地黄汤对妊娠期糖尿病患者治疗，可以对胰岛素抵抗起到一定的保护作用，增强胰岛素敏感性，进而达到良好的血糖水平控制效果，当患者血糖水平得到有效控制后，则会进一步降低由血糖升高导致的早产儿、巨大儿、妊娠期高血压等不良事件发生率，减少了剖宫产数量。此外，在治疗期间，要密切对患者血糖进行监测，并结合监测结果调整胰岛素用量，保证用药的安全性。

综上所述，妊娠期糖尿病患者在临床治疗过程中，应用胰岛素+六味地黄汤加减治疗，血糖水平控制效果显著，降低了剖宫产率及不良母婴妊娠结局发生率，具有重要的临床推广应用价值。

[参考文献]

[1]  陈培红， 王丽君. 自拟汤剂联合胰岛素治疗对妊娠期糖尿病患者血清生化指标、胰岛β细胞功能及妊娠结局的影响[J]. 中国妇幼保健， 2017， 32（11）：2355-2357.

[2]  王影， 刘伟， 王景. 门冬胰岛素联合生物合成人胰岛素治疗妊娠期糖尿病临床观察[J].解放军医药杂志， 2016， 28（1）：96-100.

[3]  胡丽梅， 秦淑芬， 姜保慧，等. 葛根素联合门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病的临床观察及对妊娠结局的影响[J].河北医药， 2016， 38（20）：3084-3087.

[4]  黄楚燕， 梁宏宇. 六味地黄汤加减配合二甲双胍及阿托伐他汀治疗2型糖尿病合并高脂血症的临床研究[J].广州中医药大学学报， 2017， 34（5）：635-639.

[5]  渠媛， 康文艳， 武淑霞，等. 六味地黄汤加减结合胰岛素治疗妊娠期糖尿病的临床观察[J].世界中医药， 2016，11（7）：1275-1278.

（收稿日期：2018-10-16）