基于经络通道的压力变化浅谈对针刺补泻的理解

许昊纯，刘 芸，黄红叶，郭灿灿，陈采益

（福建中医药大学针灸学院，福建 福州 350122）

古人认为，疾病的发生是由于机体阴阳失调所引起的，《灵枢·九针十二原》曰：“凡用针者，虚则实之，满则泻之”，当机体出现阴阳失调，则会表现为相应的实证或虚证，施以一定的针刺补泻手法，从而达到补虚泻实、阴阳平和、机体得愈的状态。补泻是针灸治疗疾病的重要原则，后世医家在补泻手法基础上结合自己见解加以创新，产生了多种复式补泻手法，丰富了补泻理论。但由于补泻手法较繁杂，加之古文对补泻手法抽象性的描述，让初学者与临床工作者在学习和应用上产生了许多困惑与不解。故本文试从经络通道压力变化的角度出发，尝试对临床常用的不同单式补泻手法所产生补泻效应进行机理阐释，为初学者与临床工作者能更好地理解针刺补泻机理提供借鉴。

1 气的变化是理解补泻手法的基点

1.1 气的概念 气是古代哲学的核心范畴，在古人对未知事物与现象产生的认知与理解中，气不仅只是作为描述自然界风、雨、雷、电等气候变化的语言工具，同时也是一个阐述人体生理病理状态改变的重要概念。姜姗等［1］认为，古人所言之气是从具象角度对抽象性的人体现象进行描述的基础语言工具，用较为浅显的定义对未知事物及现象加以诠释。然而气所表达的含义非常广泛，无法运用一个简单的范畴一言蔽之，因此笔者认为气更多是作为描述人体能够直接或间接感知周围事物之无形变化的指代词，在古代医学中则是作为对人体初步认知的象征。

1.2 补泻背后气的变化 中医学认为，疾病是由于阴阳双方此消彼长的动态平衡被打破，造成机体脏腑阴阳的失调所引起。《灵枢·根结》中提到：“用针之要，在于知调阴与阳，调阴与阳，精气乃光”，阴阳失衡状态的侧重不同，机体会相应地表现为症状上的差异性，古人智慧性地将其概括为“虚”与“实”两方面。古代医家根据“虚则实之，满则泻之”的治疗原则，通过不同的补泻针刺手法，疏通经络，调和气血，扶正祛邪，激发并调节经气，达到调和阴阳的作用，使机体回到阴平阳秘的状态。

经气指运行于经络内的真气，机体的阴阳失调导致经气在经络中产生的各种变化。葛君芸等［2］认为，补虚泻实即通过对人体不足之正气的补充和有余之邪气的泻出的方式对机体进行干预，从而达到治疗效果。赵京生［3］把《黄帝内经》中提到的补泻手法的作用机制概括为纳入与放出，正气可以随进针纳入体内，邪气也可随出针排放出体外。在此过程中，经络通道内气的集聚量也会发生相应的改变。黄惠芳［4］认为：经络的实质是人体组织之间所形成的压力带，阴阳平衡失调会使体内各种压力如眼压、血压等失常，人体出现实证与虚证的现象可以理解为经络通道的过度充盈与空虚，过度充盈导致经络通道内压力增高，过度空虚则导致压力降低，而针刺补泻手法是可以对经络通道压力失常进行干预的一种手段。

如上所述，经络通道因压力的高低而表现出虚或实之状态不同，而笔者认为针灸在补虚泻实的过程中，恰恰是对经络通道压力的调节，对于压力增高的实证用降压的泻法，压力降低的虚证用升压的补法，补虚泻实的本质是通过对经络通道压力的调节，起到调和阴阳的作用。

2 基于经络通道压力变化解释单式针刺补泻手法

针刺补泻手法名目繁多，据其操作繁易程度又可分为单式针刺补泻手法与复式针刺补泻手法。由于复式针刺补泻手法多由两个或两个以上单式针刺补泻手法构成，故本文以6种常用的单式针刺补泻手法为例，从经络通道压力变化解释针刺补泻手法。

2.1 呼吸补泻 呼吸补泻针法首次记载于《黄帝内经》，其操作手法主要为补法，是在病人呼气时进针，吸气时出针；泻法是在病人吸气时进针，呼气时出针。明代杨继洲《针灸大成》曰：“问呼吸之理。答曰：此乃调和阴阳法也。然则呼吸出入，乃造化之枢纽，人身之关键，针家所必用也”。呼吸补泻可以看做一种加强或减弱人体自身枢机调控作用的手段。

呼吸补泻可以理解为在呼吸时胸腔负压压力改变的基础上，用针刺建立气的通道，通过体内外压力差的改变对体内气的集聚量进行干预，进而改变经络通道的压力，达到补虚泻实的目的。虚证患者呼气时，气呼出体外，体内气集聚量减少，压力也随之降低，气进入体内的阻力也随之减小，此时进针，正气随针纳入体内，与未进行针刺干预的同时段机体状态相比，经络通道内气的集聚量增加，经络通道的压力在相比之下也有所增高；患者吸气时，气吸入体内，气聚集量增加，此时出针，关闭气逸出的通道，固护体内的正气，此时体内气集聚量增加，经络通道压力升高，此为补法。实证患者吸气时，体内气集聚量增加，体内的经络通道压力也随之增加，此时进针，由于体内压力增加，在压力的作用下，体内的邪气会通过气的通道逸出体外，与未进行针刺干预的同时段机体状态相比，体内气集聚量是减少的，经络通道的压力也同比降低；患者呼气时，气呼出体外，此时出针，关闭气的通道，防止引邪入里，此为泻法。

呼吸补泻的补法意在补其不足，增大经络通道压力，泻法意在泻其有余，降低经络通道压力。总而言之，呼吸补泻可以理解为通过不同呼吸状态下体内压力的改变使气进出人体，从而改变经络通道的压力，达到“虚则补之，实则泻之”的效果。

2.2 提插补泻 提插补泻的操作要领为提针为泻，插针为补，有医家认为提插补泻的立法基础是以机体外部为阳，内部为阴产生的［5］。在《难经·七十八难》中提到：“得气推而内之是谓补；动而伸之是谓泻；夫实者气入也，虚者气出也；以阳生于外故入，阴生于内故出。”说明了提插补泻手法中，补法的紧按慢提是为了把阳气从体表外推内而入；泻法的紧提慢按则是为了把阴气从内引持而出。补法的“紧按”意在引阳气入内，补其虚，“慢提”意在防止体内正气泻出，有固护正气之用；泻法的“紧提”则是为了将邪气引持而出，防止闭门留寇，“慢按”意在避免将引出之邪气再度引入。但是体内气的增加或减少并不完全与其针刺手法效应等同，当增加或减少的量未达到所需量，其对应的针刺效应则很难出现，所以手法操作需建立在一定的操作时间上，以此累加或减少体内气的集聚量，进而影响经络通道气的集聚量，改变经络通道内的压力，产生对应的补泻效应。

王西明［6］认为提插补泻手法补泻效应产生的本质是经络物质在机械力的压缩或膨扩下，改变了自身的振动能，从而产生补泻效应。从这个观点看来，提插补泻手法的作用机理同样离不开压力的改变，阳气从体表推入体内，使体内的气集聚量增加，从而增高经络通道的压力，起到补的效果；反之“动而伸之”则为引气而出，体内的气集聚量降低，经络通道压力也随之降低，起到泻的效果。提插补泻是提插时改变经络通道内气集聚量的同时施加外界机械压力，使经络通道的压力产生相应改变，进而产生补泻效应。在临床治疗中，可通过改变外界所施加的机械力有针对性地对患者施行加压或减压的手法操作，不一定局限于针刺补泻手法。捏脊疗法可振奋阳气，增强机体抵御外邪能力，调节皮肤免疫功能［7］，笔者认为其效应的产生与外界作用力对皮肤施加压力的改变同样有着密切的关系。

2.3 捻转补泻 《黄帝内经》对捻转补泻手法描述为“切而转之”为泻，“微旋而徐推之”为补，但并无左右之分。明确地分左右转补泻是在《针经指南》记载：“以大指次指相合，大指往上进，谓之左，大指往下退，谓之右”。《针灸大成》中：“补针左转大指努出，泻针右转大指收入”，指出左转为拇指向前努出捻针为补，右转为拇指向后收入为泻。

既然在捻针方向上有左右之分，那么便有术者在操作上也会有所困惑：是否左右利手在操作中都因遵循左补右泻？魏连海［8］认为拇指的桡侧缘和尺侧缘都是向下倾斜的，所以当拇指向前努出时，针身的运动趋势是向下的，其运动形式属于螺旋运动。沈特立［9］认为捻转补泻手法中水平方向的捻转是起得气与守气的作用，其补泻效应的产生更多是由于包含在捻转补泻手法中潜在的提插手法所产生的。褚亚宇等［10］在探究捻转补泻手法与捻转方向关系时认为，行针时左右手前捻效应优于左右手后捻，且无论何手持针，均拇指前捻用力为“补”，拇指后捻用力为“泻”。可以看出，捻转补泻是通过伴随着一定程度的提插手法而达到补泻的目的。在临床操作中，拇指向前捻转的同时伴随针体下插，同样拇指向后捻转也伴随着针体上提，即捻转的同时也伴随着提插。现代力学研究中发现：捻转泻法包含水平方向顺时针为主的摩擦力、机械拉伸力及轻微的提力和压力［11］。因此，捻转补泻的补泻效应的产生与提插补泻相同，通过改变体内的气集聚量的同时改变针对人体的机械压力，从而改变经络通道的压力而产生补泻效应。

2.4 开阖补泻 “候呼引针，呼尽乃去，大气皆出，故命曰泻。……推阖其门，令神气存，大气留止，故命曰补”，《素问·离合真邪论》一文中明晰界定了开阖补泻的操作要点：针刺出针时按或不按压其针孔会产生补或泻的效果，这是古人基于气的理论所产生的一种补泻手法。

在病理状态下，肌肤腠理开阖失司，邪气易侵人体。开阖补泻补法是在针刺干预结束后出针时按压针孔，防止真气从针孔逸出，使真气得固，从而产生补法效应；泻法则在针刺干预结束后出针时摇大针孔且不按压针孔，意在使邪有出路，让内侵之邪气经通道逸出，避免闭门留寇，从而产生泻法的针刺效应。开阖补泻手法从经络通道的压力改变角度看，补法是先使针引气而入，经络通道充盈后出针，按压针孔可留气，从而维持经络通道充盈的状态，按压针孔间接使机体产生补法效应；泻法是摇大针孔后出针且不按压，其目的在于给邪气以出路，降低经络通道气的集聚量，经络通道压力下降，从而使机体产生泻法效应。

值得一提的是，开阖补泻的操作与补泻效应的产生也存在着一定的量效关系。乔红伟等［12］认为开阖补泻效应的产生与施术时间和摇针角度有关，补法效应的产生与出针后按压皮肤的时间长短有关，泻法效应的产生则与摇针角度大小及摇针时长有关。除了腠理之开阖使气得以出入以外，在施行补法时，用手指按压针孔，手指的按压会对针刺部位产生一定的压力，在防止真气逸出的同时，也对机体施以一定的压力，从而增加了经络通道的压力，在一定程度上能够促进补法效应的产生，泻法反之。所以开阖补泻除了调控腠理开阖以调节气的出入以外，也受手指按压与否的影响，二者本质上也与经络通道压力的改变有着密不可分的联系。

2.5 徐疾补泻 徐疾补泻的具体操作手法从古至今一直处于争论当中。《灵枢·小针解》曰：“徐而疾则实者，言徐内而疾出也；疾而徐则虚者，言疾内而徐出也。”《素问·针解篇》曰：“徐而疾则实者，徐出针而疾按之；疾而徐则虚者，疾出针而徐按之”。

溯本求源，二者是从不同角度阐述关于徐疾补泻的操作方法。《灵枢·小针解》的“内”是指针刺初始针体进入皮肤的过程，“出”是指针刺结束后针体退出皮肤的过程。其操作手法为进针时徐徐刺入，疾速出针者为补法；进针时疾速刺入，徐徐出针者为泻法。《素问·针解篇》描述的侧重点为针体留针时间的长短及出针后对针孔按压时间的快慢，其中还包含着开阖补泻的操作。若将二者结合，则徐疾补泻补法为进针时徐刺入，留针时间长，疾出针并快速按压针孔为补；进针时疾刺入，留针时间短，徐出针并缓慢按压针孔为泻。由于个人理解不同，后世对于徐疾补泻手法的操作方法衍生出多种不同的操作术式［13］，其繁杂的操作手法给临床手法的学习与应用带来不便。

《灵枢·五乱》篇曰：“补泻奈何……徐入徐出，谓之导气”。经文中的导气之法是应用于经气一时逆乱，用徐缓进出针的导气法，起导气的作用，徐进针可引阳气深入，缓出针可引在里的邪气浅出。同理在徐疾补泻中，虚者用徐进疾出之补法时，“徐进”意在引阳气深入，使空虚的经络通道充盈，产生“补”的效应；泻法的“徐出”，意在引邪气由内而出，防止闭门留寇，恢复经络通道正常状态下的充盈度，产生“泻”的效应。与“徐”相对的“疾”则相反，疾出针则起到守气的作用。在行补法手法时，徐缓进针已引阳气深入，在出针时若继续以徐缓出针法，易使已引入内的阳气随针引出，使补泻效应大打折扣。《素问·宝命全形论》中提到：“经气已至，慎守勿失”，此时需疾速出针，勿令气泻。行泻法时，疾速进针能防止针引邪气入内，加重病情的发展。与提插补泻法比较，徐疾补泻侧重于进针与出针时气进出人体的过程，而提插补泻更多侧重于在提按时针体作用于穴位时产生的压力改变。

对于《素问·针解篇》中关于从针体留针时间的长短及出针后对针孔按压快慢判定补泻的角度来说，针体留针在体内相当于对针体周围组织施加了一定的压力，也能施加压力于经络通道。留针时间与加压时间成正相关，加压程度高的会产生补法效应，加压程度低的则会产生泻法效应。所以《灵枢·小针解》与《素问·针解篇》只是从不同角度阐述了徐疾补泻手法，其本质还是通过调节经络通道的压力从而产生补泻效应。

2.6 迎随补泻 “迎随”一词最早于《黄帝内经》中出现，“迎”即为“泻”，“随”则为“补”。 当机体处于相对亢进的状态时，由于邪气入侵，正邪交争，此时应用泻法干预，夺其有余，泻其邪气，此为迎而夺之谓之泻；而当机体处于相对虚弱的状态时，体内正气亏虚，应用补法济其不足，补其亏虚，此为追而济之谓之随。因此，从广义上看，迎随补泻指的是补虚泻实的总原则。

《难经·七十二难》中提到：“知荣卫之流行，经脉之往来也。随其逆顺而取之，必在阴阳，故曰迎随。”认为迎随是指针刺操作顺应或逆行于经脉气血运行方向所产生的补泻效应。

从整体观角度看，迎随补泻所阐述的是针刺补泻的原则，当邪气入侵人体，经络通道中正邪相争，经络通道压力增加，若在经络通道建立一个“出气口”，给邪气以出路，便能使经络通道压力降低，泻其有余，恢复机体正常状态，此谓“迎而夺之者，泻也”。当机体处于虚损状态，在经络通道建立一个“入气口”，引阳气入里，补其不足，使经络通道经气充盈，机体便能恢复正常状态，此谓“追而济之者，补也”。从针刺操作角度所阐述的迎随补泻是属于广义迎随补泻中的一种操作手法，针尖迎着循行方向针刺，等同于给河流建立一个支流，迎着循行方向针刺能够借助经络通道中气的流动，给邪以出路，促进邪气的排出，减轻经络通道的压力，从而达到“泻”的效应。针尖顺着循行方向针刺，则等同于支流汇入主干河道，在引阳气入里时能使其顺着经气的流动向前推进，增加经络通道气的集聚量，使其充盈，产生“补”的针刺效应。从经络通道压力的改变角度看，迎随补泻也是通过调整经络通道中气的集聚量，改变通道的压力从而产生针刺的补泻效应。

3 小 结

针刺补泻效应的产生与针刺补泻手法的操作有着密不可分的联系，“气”作为古人描述针刺补泻效应产生的概念，把机体无形之中所产生的变化用较为具象的形式表现了出来。为能使初学者能更好地理解针刺补泻，本文分析了补泻手法操作背后气在经络通道中的变化，不同的单式补泻手法虽操作方法不同，但都是通过改变经络通道内气的集聚量，使经络通道充盈／亏虚而改变经络通道的压力，达到产生补泻效应的目的。当机体处于实证状态时，通过减压产生泻法的作用；当机体处于虚证状态时，通过加压产生补法的作用。综上所述，针刺补泻手法效应的产生与气机的运动有着密切的关系，其本质是通过调整气的集聚量，改变经络通道的压力，从而达到“虚则补之，实则泻之”的效果。

从中医整体观念看，人体内脏腑经络之间相互联系，相互影响，经络通道压力改变的同时，人体也会产生一定的生理病理上的改变。人体内经络脏腑的病变可通过肌肤表层的皮部表现于外［14］，血压的增高与降低、皮肤的紧张与松弛、揣按肌肉时指下紧绷或空虚感以及体温的高低都可作为探察经络通道压力改变的外在评判参考。在临床中，可以通过脉诊、按诊、摸诊对患者的脉象、体表按压的指下感及皮肤温度的感知进行综合分析，从而判断患者虚实状态。在运用针灸补泻手法后，可通过感知针灸前后针下感的差异从而判定虚实是否已补已泻［15］。但若想对经络通道压力的改变进行较为系统的分析，还需建立统一的客观量化标准，从而使术者更加得心应手，有据可依。