孕中期妇女行腹腔镜阑尾切除术的护理体会

赵琪琴，王俊萍，王 婧

(青岛市胶州中心医院，山东 青岛，266300)

妊娠期并发急性阑尾炎在临床上时有发生，如果保守治疗，有引起先兆流产、流产、早产、胎儿缺氧等危险，可导致孕妇及胎儿的不良后果。因此一经确诊，应及早手术治疗。腹腔镜阑尾切除术以创伤小、康复快、对孕妇与胎儿干扰小、流产几率低等优点，已成为首选术式。2007年1月至2017年12月我院为26例中期妊娠合并阑尾炎患者施行腹腔镜阑尾切除术，疗效满意。现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组26例患者均为妊娠4～6个月女性，23～38岁，平均(29.5±6.12)岁；经B超、实验室检查等确诊为急性阑尾炎，其中6例有慢性阑尾炎病史。

1.2 手术方法 均采用全身麻醉，患者取平卧位，头低足高15～20度，左倾20～30度。常规行腹腔镜阑尾切除术。

1.3 结果 26例均在腔镜下完成手术，无一例中转开腹。术后随访4～6个月，1例因胎儿心脏畸形终止妊娠，余25例均顺利生产。其中8例剖宫产，17例经阴分娩，均母子健康，未发生并发症与后遗症。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 术前心理护理 因妊娠期间，体内激素水平发生变化，影响大脑情绪调节，导致孕期患者易怒、焦虑，加之担心手术会对胎儿造成不良影响，以及对手术的恐惧等因素，患者极度紧张、情绪低落，因此做好心理护理及相关健康宣教至关重要。巡回护士术前随访时，应态度和蔼，亲切自然，运用沟通技巧取得患者的信任，耐心倾听，解疑答惑，并详细介绍腹腔镜手术创伤小、康复快、对胎儿干扰轻、并发症少等优点，多告知以前的成功病例，消除患者的不良情绪。同时，让丈夫、巡回护士一起参与沟通，运用体贴、鼓励、安慰、表扬等方式，建立良好的情感关系，使患者能以良好的心理状态迎接手术。丈夫的情感支持对患者的情绪稳定具有积极意义。

2.1.2 皮肤准备 术前1 d用肥皂彻底清理脐部污垢，用碘伏清洁消毒脐部皱褶处，注意勿损伤周围皮肤，手术当日碘伏再次消毒脐部。

2.1.3 强调禁食的重要性 术前1 d禁饮食，因术中患者采用全身麻醉且取头低位，腹腔内压力增高，CO2气腹会导致腹腔内压力进一步升高，造成胃内容物反流、误吸。因此责任护士一定告知禁饮食的重要性，使患者与家属主动配合。

2.1.4 仪器设备的准备 腹腔镜阑尾器械一包，配套光源传导系统，CO2气腹装置，高频电刀，常规备中转开腹器械一包。

2.2 术中护理

2.2.1 体位护理 术中体位摆放不当，容易引起损伤或导致并发症发生，妊娠期妇女对体位的舒适度要求更高，床垫尽量柔软，床单平整无皱褶，左上肢平行放置于身体左侧，中单妥善固定，右上肢外展小于90度，取头低足高15～20度，左倾20～30度，使增大的子宫左移，以利暴露阑尾与手术操作。因该体位对患者的生理干扰较其他体位大，长时间可引起心血管功能改变，使回心血量增加，加重心脏负荷，因此巡回护士应严密观察患者生命体征，发现异常及时配合麻醉医生纠正。术中2例发生与体位相关的并发症，患者血压下降、血氧饱和度降低、恶心呕吐等，经对症治疗后均缓解，洗手护士注意力应高度集中，熟悉操作步骤，器械传递准确，术者操作应轻柔，不牵拉与刺激子宫，尽量缩短手术时间，以减少因体位原因导致的缺氧、低血压等并发症的发生，将其对患者及胎儿的生理干扰降至最低。

2.2.2 气腹参数的管理 本组气腹压力设定为10～12 mmHg，压力过高，可经腹膜吸收入血导致高碳酸血症。同时，头低左倾位使腹腔内脏器向膈肌压迫更加明显，膈肌抬高，肺顺应性下降，患者通气、换气功能受到影响，会加重低氧血症与高碳酸血症的发生；术中2例患者出现氧饱和度下降，通过增大氧气通气量、将体位改为平卧位、降低气腹压力后症状缓解。我们体会，在不影响手术视野的情况下，尽量维持较低的气腹压力，对减少孕中期患者的手术风险有重要意义。

2.2.3 术中低体温的预防 术中体温降低会对患者产生诸多不利影响，因此，维持术中体温正常是保证手术成功、降低并发症发生率的重要措施之一[1]。低体温是全麻手术的常见现象，手术室室温、输入的液体及冲洗液等，均会导致机体体温下降[2]。我们将手术间温度设为24度，静脉输入液、冲洗液、消毒液等提前加温至37℃等，有效降低了患者低体温的发生率。我们认为，积极做好保暖护理措施，对输入液体、冲洗液等加温是有效手段，可降低并发症的发生率，降低因低体温给患者及胎儿造成的危害。

2.3 术后护理

2.3.1 饮食护理 麻醉清醒6～8 h后可进少量温开水，术后第1天鼓励患者下床活动，以促进肠蠕动，预防肠粘连。肠道功能恢复后可进食无糖、无奶的流质饮食，如稀饭、蛋花等，然后逐渐过渡至半流质、普食。术后1周内不宜食甜品，禁食易产气食物，禁忌过量进食，循序渐进，少食多餐，1周后进食低脂、适量蛋白质、富含维生素及纤维的食物。

2.3.2 术后肩部疼痛的护理 肩部疼痛是腹腔镜手术后常见并发症之一，手术体位不同对术后肩部疼痛的影响是不同的，头低足高位时，术后肩痛发生率较高，且康复时间较长[3]。多发生于术后1～2 d，予以持续低流量吸氧6 h有助于减轻症状，一般3 d可自然消失。肩部疼痛发生的原因主要系术中持续气腹，部分肋间神经受压及膈肌上移，术后气体残留刺激末端神经引起，因此手术结束时患者改为平卧位前应及时吸净腹腔内液体、排除残余CO2气体。本组中1例肥胖患者术后发生肩部疼痛时间达5 d，考虑除气腹原因外，肥胖的体重向下集中在肩部与肩托受力点上，加重了肩部疼痛。因此，巡回护士安置体位时双侧肩托必须加隔较厚的软垫重点保护，床头不可过低，尽量减轻身体向下对肩部的压力，通过上述方法，大大减少了术后肩背酸痛的发生。

2.3.3 术后注意事项 (1)注意观察生命体征：如果患者面色苍白，伴腹痛、腹胀、脉速、出冷汗、血压下降等休克症状，应考虑出血的可能，及时报告医生采取相应措施。(2)切口护理：腹腔镜手术虽然切口较小，但仍应保持切口清洁干燥，术后一周不要接触水或污染物。(3)防止静脉血栓形成，术后患者腘窝部位切勿受压，以免压迫血管、神经导致静脉血栓形成。根据患者情况可协助床上活动、翻身,指导做踝泵运动等，并在有陪护状态下尽早下床活动。(4)预防便秘：术后视患者恢复情况尽早下床活动，以促进肠蠕动，预防肠粘连及便秘；其次，可进食新鲜蔬菜、水果，如菠菜、芹菜、香蕉、火龙果、葡萄等。如术后3 d仍未排气、排便，应及时告知医生处理。我们采用中药予以神阙、双天枢穴位贴敷，可有效促进肠道功能恢复，改善便秘症状，效果良好。

综上，腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、康复快、对孕妇与胎儿干扰小、流产率低等优点，是治疗妊娠期合并阑尾炎的重要手段。我们体会，术前重视患者的心理护理，术中高质量的医护配合，采用有效手段对可能发生的并发症进行护理干预，是保证患者与胎儿安全及手术成功的关键。