围手术期循证护理在腹腔镜远端胃癌D2根治术中的护理体会

李 曼，王 红，陈 娜，高珊珊

(首都医科大学附属北京世纪坛医院，北京，100038)

胃癌是临床常见的恶性肿瘤，复发率与死亡率较高。腹腔镜远端胃癌D2根治术具有手术时间短[1]、术后康复快、出血量少等优点，目前，腹腔镜远端胃癌D2根治术是治疗胃癌的重要方法，需次全切除胃部[2]，因此需予以细致的临床护理[3]。围手术期循证护理根据患者临床表现、心理状态、手术方法、术后并发症、功能锻炼，制定个性化护理措施，以预防或减少围手术期并发症，提高腹腔镜远端胃癌D2根治术的疗效。为此，本文选择2016年1月至2018年1月我院行腹腔镜远端胃癌D2根治术的患者，围手术期行循证护理，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 85例患者行腹腔镜远端胃癌D2根治术，其中男47例，女38例；44～77岁，平均(50.45±10.34)岁。患者均符合《胃癌基础与临床新进展》中关于胃癌的诊断标准[4]。纳入标准：(1)接受腹腔镜远端胃癌D2根治术；(2)病理确诊为胃癌；(3)病历资料齐全；(4)患者知情同意；(5)接受随访；(6)按时复诊。排除标准：(1)合并其他胃肠道疾病；(2)心脏病；(3)凝血功能障碍；(4)术后严重并发症；(5)术后死亡。

1.2 方法 患者接受循证护理。(1)成立围手术期腹腔镜远端胃癌D2根治术循证护理小组。小组长由科室护士长或经验丰富的护理人员担任，组长选出1～2名胃癌循证护理经验丰富的护理人员担任副组长。(2)护理方法：①心理护理：胃癌病情绵长、经久不愈，加之手术疼痛、恢复期并发症因素，严重影响患者围手术期心理健康。本组护理人员根据患者术前与术后负性心理产生的原因进行开导。如患者因长时间病痛折磨产生焦虑、抑郁、恐惧情绪，护理人员应详细讲解胃癌发病机制、发展过程、手术与药物治疗的原理。对理解能力较差或年龄较大的患者，护理人员将健康知识宣教重点转向家属，并要求家属配合护理人员进行心理护理。术后，部分患者因手术疼痛导致负面心理，此时护理人员应及时与患者进行沟通，改善其担忧心理。②病情观察：围手术期密切观察患者生命体征，术中认真配合术者，密切观察患者心电监护情况，做好手术器械消毒与核对工作，铺垫无菌床单，摆正体位，记录患者手术期间的神态，观察其面部表情。如出现异常情况，及时告知主治医生。③舒适护理：术中、术后固定导管，并询问患者感知。保证患者床位舒适整洁、柔软，室内温度、湿度适宜。④并发症的护理：预防围手术期并发症是循证护理的重要内容之一。如患者出现高热现象，应及时予以相关药物治疗。告知患者定期换洗衣物，疼痛的患者，采用深呼吸、音乐、电视剧转移注意的方法缓解疼痛。个别无法承受的患者，及时予以止痛药物，制定健康合理的饮食内容，督促患者锻炼身体，提高抵抗力。

1.3 结果 经循证护理后，术后3 d疼痛视觉模拟评分平均(2.01±0.34)分，较术后第1天[(5.34±0.67)分]降低。出院前癌症患者生活质量测定量表(EORTC QLQ-C30)总分(76.45±6.45)分。开始进食时间平均(8.15±2.21)h，肛门首次排气时间平均(39.52±3.21)h，肠鸣音恢复时间平均(24.17±4.17)h。出院前评估护理满意度非常满意48例，满意32例，满意度94.1%(80/85)。

2 讨 论

腹腔镜远端胃癌D2根治术较开放手术具有创伤小、康复快、并发症发生率低等优点。但传统护理方法主要根据患者术后情况给予一定护理，一些潜在的危险因素却未能及时发现。循证护理是新型护理模式，是指护理人员在制定护理计划过程中明确、审慎地将既往临床经验[4]、权威科研结论结合患者愿望，获取相关证据，为临床护理策略的建立提供理论基础。沈丽芳等[5]认为，循证护理是以患者为中心的整体护理，采用批判性、辩证性思维寻求最舒适的护理行为，全面改进护理质量，以最低的成本获得最优质的护理服务。传统护理与循证护理之间的差异主要表现在对待患者及疾病的态度上，传统护理主要是“后知后行”，不良事件或并发症出现后才开始进行护理，是被动护理模式。循证护理是主动护理模式，根据以往经验、科学论证等，在不良反应或并发症出现前制定相关护理措施，尽可能做到提前护理。

循证护理要求参与人员均接受相关知识培训[4]，熟练掌握围手术期循证护理的技巧、特点、禁忌证[5]。小组成员通过中国知网、万方检索“腹腔镜远端胃癌D2根治术”、“循证护理”相关文章，收集护理措施[6]、病因、护理效果[7]，并打印成册，组长督促小组成员尽快掌握与熟悉相关护理知识与技巧[8]，根据实际情况采取个性化护理方案。对于理解能力较差或年龄较大的患者，护理人员将宣教重点转向家属[9]，并要求家属配合护理人员进行心理护理。术后患者因手术疼痛导致负面心理时，护理人员应及时与患者沟通。文献报道[10-11]，循证护理能显著改善患者心理状态，减少疼痛。

综上所述，腹腔镜远端胃癌D2根治术围手术期采用循证护理效果较好，可显著改善患者疼痛程度，提高生活质量及护理满意度，促进胃肠功能恢复，值得推荐使用。