胰腺中段切除术与3cm胰腺支架ERCP术对交通事故致胰腺损伤干预研究

张海洋，钱国武，宋 展

随着人们生活水平改善，交通方式也出现改善，但交通事故发生率逐年增加，并导致胰腺损伤发生[1]。胰腺多位于腹膜后，多合并其他损伤，解剖位置较深，患者术前尿、血、腹腔穿刺样品淀粉酶水平异常升高[2]。中段胰腺切除术是目前临床中治疗胰腺疾病的重要术式，经内镜逆行性胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangio-pancreatograph,ERCP)也是现阶段临床中应用较为广泛的诊治胰腺相关疾病的重要手段之一[3-4]。

临床资料

1 一般资料

2014年1月—2018年1月笔者医院收治交通事故致胰腺中段损伤患者40例，分别采用3cm胰腺支架ERCP术(ERCP组)和胰腺中段切除术(切除术组)治疗，各20例。ERCP组中男性14例，女性6例；年龄18～57岁，平均38.9岁；合并高血压史3例、内分泌系统疾病史5例。切除术组男性15例，女性5例；年龄18～62岁，平均39.2岁；合并高血压史2例、内分泌系统疾病史4例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。 本研究已获得医院伦理委员会批准。入组标准：(1)患者均为道路交通伤；(2)伤后2h内入院；(3)无肿瘤疾病史；(4)经CT扫描检查确诊为胰腺中段损伤；(5)对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：(1)精神异常无法配合术后治疗；(2)合并十二指肠、空肠等其他脏器损伤；(3)抢救后死亡患者；(5)主动申请退出本研究。

2 手术方法

ERCP组使用JF-260V十二指肠镜系统处理治疗，导管插入至主胰管，注入对比剂，球囊在十二指肠乳头处逐渐扩张，使扩张压力逐步达到4个标准大气压，然后快速泄气。治疗后在胰腺导管处放置3cm胰腺支架，术后3个月取出支架。切除术组选择正中切口，沿无血管区分离大网膜，在此过程中注重保护胰头，取出切除区，胰腺近端的离断采用直线切割关闭器(强生爱惜龙2.5mm钉仓),损伤区1cm处切断胰腺，远端胰腺空肠吻合，大网膜覆盖残端常规留置引流管。

3 观察指标

观察两组患者手术时间、住院时间、术中出血量、术后半年内胰腺炎及胰瘘发生率，若胰腺残端或吻合口引流量>10mL/d，术后引流液中淀粉酶水平为正常的3倍以上时则判定为胰瘘。手术前及术后4周时采集患者静脉血，离心收集血清并采用酶联免疫吸附法检测患者血清中降钙素原(procalcitionin,PCT)及C反应蛋白(C-reative protein,CRP)水平。

4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计软件进行分析。采用t检验及卡方检验分析计量和计数资料。P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 两组患者一般情况比较

本组研究结果显示，两组患者手术时间差异无统计学意义(P>0.05)，ERCP组患者术中出血量及住院时间均显著低于切除术组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者一般情况比较

2 两组患者胰腺炎及胰瘘发生率比较

术后半年内ERCP组患者治疗后胰腺炎及胰瘘发生率均低于切除术组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者胰腺炎及胰瘘发生率比较[n(%)]

3 两组患者血液PCT及CRP水平比较

术前两组患者血液中PCT及CRP水平差异无统计学意义(P>0.05)，术后4周时两组患者PCT及CRP水平均显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)，且术后ERCP组患者PCT及CRP水平均显著低于切除术组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者血液PCT及CRP水平比较

讨 论

目前临床在对胰腺损伤患者进行治疗时多以早期紧急情况下探查患者胰头体尾部及十二指肠各段为主要手段[5-6]。一般情况下，挫裂伤较常引起胰腺损伤，多数患者可采用胆总管探查及T管引流[7]。单纯胰包膜出血、撕裂等，若主胰管未出现断裂，胰腺组织未出现严重缺损，可采用清创止血干预，并将包膜裂口缝合，小网膜孔引流[8-9]。若患者其他脏器出现明显损伤，则应及时处理其他组织脏器损伤[10]。若患者胰腺出现横断伤，将胰腺体尾远端连同脾脏切除，并尽可能保留正常脾脏，近端胰腺褥式缝合，局部负压引流[11]。

本组研究结果显示，相较于传统胰腺中段切除术治疗，ERCP组患者采用3cm胰腺支架ERCP治疗时术中出血量及住院时间均显著减少。结果显示，采用该方案治疗可有效减少患者术中损伤，并加速患者术后康复。对患者进行半年随访研究结果显示ERCP组患者术后胰腺炎及胰瘘发生率均显著降低。采用3cm胰腺支架ERCP方案术后可有效保护患者胰腺功能，降低患者不良反应发生率。PCT及CRP是评价人体内炎症状态的重要指标，是目前对患者临床疗效进行观察的重要指标之一，当患者出现胰腺损伤后常导致PCT及CRP水平异常。本组研究结果显示，ERCP组患者治疗后血液中PCT及CRP水平均显著降低，采用3cm胰腺支架ERCP治疗后可显著减少患者病灶损伤，尽可能保留患者胰腺组织，有利于患者术后恢复。本组研究进一步证实，相较于胰腺中段切除术，采用3cm胰腺支架ERCP方案治疗后可显著降低患者术后体内炎症因子水平，有助于患者提高临床预后，具有较高的临床应用价值。

综上所述，相较于胰腺中段切除术，采用3cm胰腺支架ERCP术治疗交通事故致胰腺损伤患者可显著降低患者术后胰腺炎、胰瘘的发生率，并改善患者血液中PCT及CRP水平。但本组研究临床样本数较少，有待后续深入研究。