综合护理对老年肿瘤患者化疗期间跌倒风险程度及满意度影响分析

张怀英 陶 然 李馨悦（通讯作者）

（云南省肿瘤医院＜昆明医科大学第三附属医院＞ 云南 昆明 650118）

住院患者跌倒发生率是衡量护理工作质量的一个重要指标。老年肿瘤化疗患者由于年龄较大、机体活动能力及平衡能力较差，合并症及服用药物较多，较易发生跌倒，且一旦发生跌倒，多数会对机体造成损伤、严重者甚至危及生命，对老年肿瘤患者的康复有重大影响。不仅增加患者的痛苦，而且容易造成医患纠纷，因此，需要积极做好风险防范工作。故一直以来，老年肿瘤化疗患者跌倒的预防都是临床护理工作的重点。

1.资料与方法

1.1 一般资料

我院老年肿瘤科自2016年3月-2018年7月收治的112例老年肿瘤化疗患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，对照组患者给常规护理，观察组在给予常规护理的基础上再给予综合性护理干预。其中观察组患者57例，男性患者29例、女性患者28例，年龄60～78岁，平均年龄（67.58±4.04）岁，包括27例肺癌患者、10例乳腺癌患者、9例卵巢癌患者、6例肠癌患者、5例宫颈癌患者。对照组患者55例，男性患者30例、女性患者25例，年龄60～80岁，平均年龄（68.49±3.98）岁，包括17肺癌患者、11例卵巢癌患者、7例乳腺癌患、5例淋巴瘤患者、4例恶性黑色素瘤患者、7例宫颈癌患者。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）、具有可比性。纳入标准：①所有患者均≥60岁并接受化学治疗；②所有患者均用跌倒风险评估表进行风险评估后有风险，风险评分1～9分；③所有患者及其家属均给予跌倒风险告知并签署告知书。排除标准：伴有精神疾病者、严重不遵医嘱者。

1.2 方法

对照组给常规护理：①化疗前积极了解掌握患者病情以及可能的并发症，掌握患者跌倒风险等级，给予有效的护理措施；②对化疗过程中患者的各项生命体征及化疗药物毒副反应进行严密观察和监测。观察组给予对照组同等护理干预的基础上再给予综合性护理干预：①健康教育，向患者及其家厲详细讲解化疗药物的毒副反应增加跌倒/坠床风险的成因、危害、易发生的环境因素等注意事项及相关知识，使医患积极合作，加强风险防范意识。②心理干预 化疗中积极预防不良反应的发生 使患者主动积极配合治疗[1]。③监测护理，对跌倒风险高危因素进行严密监测，使用化疗药物前积极控制并发症，掌握患者用药情况，使用化疗药物后定期监测患者的血常规及生化指标。定时评估跌倒危险因素，并及时告知患者及其家属做好防护措施，在床头醒目位置悬挂跌倒警示牌。④帮助老人熟悉环境，加深对方位、布局和设施的记忆，以加强感觉器官的感受。⑤老人穿合身的衣、裤、鞋袜。有足够的采光，地面保持平整、干燥、无障碍物。⑥老人变换姿势时缓慢起身，行动前先站稳再起步。小步态行走时有人搀扶或自拄拐杖。对反应迟钝，有体位性低血压及用降压药的老人，尽量夜间不去厠所，睡前准备好夜间所需物品和便器，必须下床或上厕所时 有人陪伴。⑦化疗期间跌倒风险属中、高度的老人加床档。常用的东西放在容易拿取处。⑧ 营养支持，在化疗前及化疗中，分别对患者制定有效的营养支持方案，给予足量、优质蛋白质、维生素及纤维素的摄人，防止便秘或者腹泻的发生，增强机体耐受力，使化疗药物毒副反应的发生率降到最低：降低跌倒/坠床风险发生。

1.3 观察指标

对两组患者护理干预后的跌倒风险等级评估发生情况进行比较，内容包括：感觉与运动、精神状态、疾病因素、用药因素及排泄情况。对两组患者护理干预后满意度进行比较，包括：非常满意、较满意、不满意。总满意度=（非常满意病例数+较满意病例数）/总病例数×100%。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 观察组和对照组患者跌倒/坠床风险等级比较

观察组57例患者中跌倒/坠床风险等级评估均有降低，且无一例患者发生跌倒/坠床。对照组55例患者中跌倒风险等级未改变，且有2例患者在外出检查时发生跌倒。观察组患者跌倒风险等级评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者跌倒风险比较（n）

2.2 观察组和对照组患者对护理满意比较

护理干预结束后，观察组57例患者中对护理干预措施非常满意者38例、较满意者16例、不满意者3例，总体满意度为94.73%；。对照组55例患者中对护理干预措施非常满意者12例、较满意者33例、不满意者10例，总体满意度为81.82%。观察组患者护理总满意度明显髙于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，见表2。

表2 两组患者对护理干预满意情况的比较[n（%）]

3.讨论

老年肿瘤患者因为身体各器官功能退化，合并症多、用药复杂，还存在适应能力、反应能力、记忆能力下降，自我照顾意识差，相关疾病知识缺乏、沟通困难。导致不安全危险因素较高，加上化疗药物的不良反应及毒副作用。老年肿瘤患者的跌倒/坠床风险明显高于普通人群。综合性护理干预是在常规护理的基础再给予一系列关怀照料，包括：疾病宣传、健康教育、心理促进、行为生活方式指导等。使其养成良好的行为生活习惯并学会更多有效的护理措施，使医患同心协力，一起战胜病痛[2]。本研究显示，观察组患者化疗中及化疗后的跌倒风险等级评分明显低于对照组。差异有统计学意义（P＜0.05）观察组患者护理总满意度明显高于对照组。差异有统计学意义（|P＜ 0.05)。故研究结果表明，综合性护理干预可以有效预防和降低老年肿瘤化疗患者跌倒风险。

综上所述，综合性护理干预对预防老年肿瘤化疗患者跌倒有显著效果，值得应用。