急性胰腺炎中西医结合特色护理干预效果评价

张 静 陈红霞

（1盐城市第二人民医院 江苏 盐城 224000）

（2 盐城市中医院 江苏 盐城 224000）

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床上以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。其病变程度轻重不等，轻者预后良好，少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等，病死率高[1]。笔者在运用指南标准治疗与护理的基础上，给予中医特色护理，临床效果显著，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2018年12月ICU及消化科住院的60例急性胰腺炎患者，其中男38例，女22例，平均年龄（55.3±10.6岁）。利用SPSS18.0软件将其随机分为治疗组30例，对照组30例。选取患者根据其病史、症状、体征及理化检查（血尿淀粉酶、上腹部B超、CT或MRI）等，均符合2014年中华医学会外科学分会胰腺外科学组制定的急性胰腺炎诊断标准[2]。中医诊断标准参照 《中药新药临床研究指导研究》[3]。入组患者均存在上腹持续胀痛伴有恶心、呕吐，肛门停止排气排便，肠鸣音减弱、次数减少或消失等临床表现。排除合并消化道出血、消化道穿孔、ARDS、休克，并且排除严重的肝肾功能不全，心力衰竭，胆管炎以及出血坏死性胰腺炎。

1.2 治疗及护理方法

对照组根据治疗指南[4]，给予内科综合治疗与护理，包括加强监护，必要时吸氧，禁食，胃肠减压，生长抑素或奥曲肽抑制胰酶分泌，质子泵抑制剂制酸保护胃黏膜、预防应激性溃疡。胆源性或伴有明确感染的胰腺炎使用可有效透过血胰屏障抗生素。及对症支持治疗，如纠正水电解质及酸碱失衡，肠内肠外营养支持，必要时输注血浆、白蛋白等胶体适当扩容、纠正低蛋白血症。治疗组在西医指南治疗的基础上参照《急性胰腺炎中西医结合诊疗共识意见》[5]辨证分型，给予中医特色护理。具体包括：（1）中药胃管注入护理 要掌握中药基本知识，如性味、归经、功能和主治、配伍禁忌，并对患者进行煎药及服药前指导。其次，根据患者腹胀腹痛的临床症状，胃肠减压及胃潴留总量，决定胃管中注入中药量及给药时间，可根据具体病情多频次少量给药，注意需温服。再次，观察给药后患者的用药反应，观察患者有无恶心呕吐、腹胀腹痛等病情加重的情况，及时汇报医生。（2）耳穴埋籽的护理 选择具有理气止痛、疏肝利胆、活血通络的耳穴，来调节脾、胃、肝、胰、胆、食道、贲门、交感神经系统和内分泌系统。宣教患者如何自行按摩，护理人员每天进行耳穴埋籽护理。对于腹胀、腹痛剧烈的患者，注意适当加大按摩力度。（3）针灸护理 医生针灸留针后护理人员采取平补平泻的手法进行针灸护理。留针半个小时过程中进行两次针灸手法护理，注意行针过程中观察患者临床表现，若出现精神紧张、异常焦虑、心慌不适、大量出汗、肌肉强烈收缩等症状，要立即停止手法并起针，让患者平卧休息。（4）中药灌肠护理 采用具有行气通腑、峻下热结作用的大承气汤为主方的中药灌肠，可根据症状随机加减。灌肠前嘱患者排空膀胱，取左侧卧位。护理人员将38 ℃～41℃中药500ml装入16号肛管的灌肠器内，使药液水平面距患者肛门不超过30cm，缓慢轻柔插入石蜡油润滑过的肛管，深度一般为25～30cm，滴速在40～50滴/分钟左右。灌肠后让患者保持俯卧位，使药液在体内停留半个小时以上促进药液的充分吸收。过程中嘱患者深呼吸，密切观察患者反应，一旦明显不适，停止灌肠，让患者平卧并报告给医师。（5）外敷的护理 将芒硝50～100克装入棉布袋中封闭后平铺于脐部，外敷神阙穴。芒硝咸苦而寒，具有较强的泻热通便、润下软坚作用[6]。棉布袋潮湿或芒硝结块后即予更换，一般每日1～2次。（6）基础护理 保持病房通风，温度适宜，空气清新，床单元周围环境清洁，病室安静。反复出汗的患者给予擦身保持皮肤干燥，并勤换衣服。灌肠后腹泻的患者注意及时清理排泄物。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者胃肠功能的恢复时间及总住院天数。胃肠功能恢复情况包括首次肛门排气排便时间，腹痛腹胀缓解时间，肠鸣音恢复正常的时间，禁食天数。（2）统计两组整体疗效及患者的护理满意度。护理满意度采用护理满意度量表[7]进行评定。

1.4 疗效判定标准

显效：患者痊愈或临床症状、体征显著好转；有效：患者临床症状、体征有明显好转；无效：患者临床症状、体征无明显好转或患者死亡。

1.5 统计学处理

数据采用SPSS18.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗组较对照组的首次排气排便时间，腹痛腹胀减轻时间，肠鸣音恢复时间，禁食、总住院天数等均明显缩短，见表1。

表1 两组患者胃肠功能的恢复情况及住院天数的比较（±s）

表1 两组患者胃肠功能的恢复情况及住院天数的比较（±s）

组别 n 首次排气排便时间腹痛腹胀缓解时间肠鸣音恢复时间禁食天数 总住院天数治疗组 30 2.1±0.6 4.5±1.4 4.3±1.4 5.2±1.2 12.3±2.3对照组 30 2.8±0.7 5.2±1.2 5.5±1.3 6.8±1.6 15.8±2.7 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组疗效比较

治疗组改善症状、体征总有效率高于对照组，见表2。

表 2 两组疗效比较（n）

2.3 两组护理满意度比较

治疗组患者总体满意度明显高于对照组，见表3。

表3 两组患者总体护理满意度的比较

3.讨论

急性胰腺炎属中医学“胃脘痛”、“腹痛”、“胰瘅”范畴，病位在脾，与肝胆、心、胃肠有关。其病因大多为感受六淫邪气、饮食不节、情志不调、胆石、虫积等。病机可概括为中焦气滞邪阻，湿热互结，肝胆不利，腑气不通，不通则痛。而腑以通为用，治宜行气导滞，泄热通腑[8]。有文献显示，中医特色护理在重症急性胰腺炎中，依据辨证施护特色，显示出良好的临床效果[9]。本研究运用中医特色护理，予大承气汤胃管注入及保留灌肠，可促进急性胰腺炎患者胃肠道内容物更好的排出，减轻患者的胃肠道压力，使其腹痛、腹胀等症状得以缓解，改善患者的胃肠道功能[10]。

本研究显示，给予治疗组患者鼻饲中药、耳穴埋籽、针灸、中药灌肠、外敷芒硝等多样化中医特色护理，治疗组临床总有效率高于对照组，能明显缩短患者首次排气及排便时间，腹痛腹胀持续时间，肠鸣音恢复时间，禁食及总住院天数。并能显著改善患者的护理满意度，其以患者为中心，体现了人文关怀，有利于建立良好的护患关系。

综上所述，中医西结合特色护理可减轻急性胰腺炎患者症状，缩短病程，显著提高治疗效果及患者满意度。