维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进相关因素分析

高 烽 董 勤 高 琼 陈 培

(武警上海市总队医院肾内科 上海 201103）

随着社会老年化进程及糖尿病肾病患者的逐年增加，进入终末期尿毒症维持性血液透析的患者越来越多，如何改善血液透析患者生活质量是肾内科广大医务工作者面临的挑战。钙磷代谢紊乱及继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）是血液透析患者常见的并发症之一，国内外不少研究表明[1,2]，继发性甲旁亢与血透患者的心血管疾病、神经损害、骨折、死亡等情况密切相关。本文旨在通过回顾性分析我院维持性血液透析并发继发性甲状旁腺功能亢进患者的相关情况，了解继发性甲旁亢的发生率，并探讨透析患者SHPT发生的可能相关因素。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年6月-2018年6月在我院行规律性血液透析患者有关资料，所有患者均规律性血液透析3个月以上，2～3次/周，每次4～5小时。排除原发性甲旁亢、甲状腺疾病及已行甲状旁腺切除手术的患者。根据透析患者血浆iPTH浓度分为继发性甲旁亢进组（iPTH≥300pg/ml）和非继发性甲旁亢进组（iPTH＜300pg/ml）。

1.2 观察指标

所有患者均于透析前空腹抽血，分别检测透前血肌酐、血尿素氮、血钙、血磷、iPTH、血浆白蛋白、血红蛋白等，并测定透析后每位患者的血尿素氮，计算每位患者的尿素清除指数（Kt/V）。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS11.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 透析患者的一般情况及SHPT的发病率

共收集在我院行规律性血液透析患者174例，其中男性102例，女性72例，平均年龄（56.3±21.6）岁，平均透析时间（3.9±3.2）年。所有174例患者中发生SHPT患者72例（41.4%），其中男性42例，女性30例，糖尿病患者9例，非糖尿病患者63例。

2.2 SHPT组与非SHPT组相关资料的区别

SHPT组患者的年龄、血钙、血磷、透析龄、透析充分性等与非SHPT组相比，均存在统计学差异。SHPT组的患者年龄偏小，血钙水平较低，血磷水平较高，透析龄较长，且透析充分性较差，见表1。

表1 SHPT组与非SHPT组相关资料的比较

2.3 MHD患者发生SHPT的相关因素分析

以是否发生SHPT为应变量，透析龄（X1）、年龄（X2）、性别（X3）、糖尿病情况（X4）、低钙血症（X5）、高磷血症（X6）、血浆白蛋白水平（X7）、尿素清除指数（X8）为自变量，采用Logistic回归分析。SHPT发生的可能影响因素与赋值，见表2。

表2 SHPT发生的可能危险因素与赋值

通过Logistic回归分析表明，患者透析龄、低钙血症、高磷血症、尿素清除指数与维持性血液透析患者发生SHPT具有密切相关性，见表3。

表3 SHPT发生影响因素的Logistic回归分析

3.讨论

随着透析技术的日益成熟，维持性血液透析患者生存时间逐渐延长，钙磷代谢紊乱及继发性甲旁亢已成为血液透析患者常见的并发症之一，钙磷代谢紊乱以及继发性甲旁亢的发生不但可以引起患者的骨骼破坏，导致高转化性肾性骨病的发生，还可以增加透析患者心血管事件的发生概率[3]，因此探讨维持性血液透析患者发生继发性甲旁亢的危险因素对于预防SHPT的发生，改善血透患者的预后具有重要的临床意义。本研究发现，与非SHPT组相比，SHPT组的患者年龄偏小，血钙水平较低，血磷水平较高，透析龄较长，且透析充分性较差。高磷血症是SHPT发生的重要刺激因素，但老年病人，由于机体老化和性激素水平的下降，常常可导致甲状旁腺素分泌的减少，从而减少了SHPT的发生[4]。此外，随着透析龄的延长，残余肾功能进一步减退，尤其是透析不充分时，特别容易出现高磷血症的发生，从而导致SHPT发生率的增加。本研究表明血液透析患者透析龄越长，血钙水平越低，血磷水平越高，透析充分性越低，发生SHPT的可能性越大。研究表明[5]血磷水平每增加1mg/dl，尿毒症患者死亡率则会上升18%，在临床治疗中，对于透析龄较长的患者更加应该注意钙磷代谢问题，积极降低血磷水平是治疗的重要方向。